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第十一章 肺表面活性物质 (求支持,求推荐,谢谢大家!)

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    林小北大喜,这是他获得超级系统奖励最多,经验值增加最快的一次。

    “你笑什么?”李秀梅看林小北站在麻醉机边暗自偷笑,忍不住调侃道。

    病人现在安然无恙,差不多完全脱离了生命危险,从目前的状况来看,应该不会再次发生意外风险了。

    她的心情再次放松下来,这次是真的放松了。

    “啊,没什么,我在想输血科今天真是配合啊。”林小北笑着打马虎眼。

    “那是必然的,还不是冲林医生的面子。”李秀梅揶揄道。

    “哈哈,肯定是冲李主任的面子嘛!”

    凝血功能和血栓弹力图结果都发过来了,林小北看了一眼果然已经接近正常水平了(不可能在短时间内完全达到正常水平),血小板都升到98×109/L。

    林朝兵和杨文海两位主任也过来查看,判断黎梦霞差不多完全脱离危险,就不声不响地离开手术室。

    手术完毕,林小北对李秀梅建议道:“李主任,我认为应该把黎梦霞转到ICU。”

    他能让黎梦霞恢复自主呼吸并拔除气管导管,但这个病人刚从鬼门关爬回来,不稳定因素太多。她还需要几天过渡期才真正算平稳。

    在ICU24小时有专职护士陪护,有什么问题可以及时发现,这个病人再有什么问题风险会加倍增长。

    她已经经不起折腾了。

    “行,你说了算。”李秀梅主任现在对林小北简直是言听计从。

    停药,吹肺。

    “林老师,你要拔管?”柳絮惊问。她在ICU实习过,一般送那里的病人都要求绝对镇静,机控呼吸,便于管理。

    “是的,让病人恢复自主呼吸更好。”

    “对对对,千万别让病人带管去ICU。”李秀梅在台上急忙接话。

    黎梦霞这么肥胖,全靠呼吸机维持会很容易导致肺不张,气道痰液结痂会加重肺部感染。

    这样肥胖的人一旦肺部被感染,处理起来非常麻烦,会导致缺氧心衰等一系列并发症,恶性循环。

    几乎所有手术科室的医生都不希望自已的病人在ICU耗着,越早转回病房越好。

    而能否转回病房,首先就是看病人的自主呼吸恢复得怎么样。

    柳絮不再吭声,默默地捏着麻醉机的呼吸球囊,辅助黎梦霞尽快恢复自主呼吸。

    十分钟后,柳絮拿着球囊对林小北说:“林老师,病人的自护呼吸是不是开始恢复了?”

    “嗯。”

    球囊在没有手捏的情况下开始自动收缩,再看黎梦霞的胸廓,非常配合地一起一伏---她的自主呼吸恢复得非常好。

    林小北开始给病人吸痰,防止拔除气管导管时发生返流误吸。

    虽然动作很轻柔,但病人还是明显不耐受刺激,有呛咳反应。

    “黎梦霞,睁开眼睛,醒醒。”林小北喊道。

    “林老师,她醒了。”柳絮在一旁兴奋地说。

    一喊就醒,太神奇了。

    林小北观察了两分钟,在脱氧(不再用麻醉机给氧,任其呼吸空气)的情况下,黎梦霞的血氧饱和度SPO2维持在99%,一直没掉。

    拔管,转送至ICU。

    还没停下来歇口气,林小北的电话又响了,是张维。

    “喂,林医生,我是新生儿科的张伟医生。刚才从你们手术室转来的两个小宝宝需要打肺表面活性物质,需要请你过来协助。”

    林小北很无奈,当医生就是这样,忙的时候一波接一波,根本不给你喘气的机会。

    “你去不去?”他准备好新生儿急救箱,问柳絮。

    刚上临床就碰到如此惊险的经历,对于一个娇生惯养的小女孩来说是一场心力交瘁的炼狱。

    “去!”她回答得很坚定。

    林小北竖起了大拇指,先给她打预防针:“你待会儿可不准哭鼻子。”

    “去你的,才不会呢!”

    “对了,去拿两根硬膜外专用导管。”

    “……”柳絮一头雾水,表示不解。

    林小北不作解释,“去了你就知道。”

    新生儿科病房在第二住院部,有通道直达。

    林小北他们赶到病房的时候张维正在门口观望,“这两个宝宝太小了,那个气管导管不容易掌握。”

    进入病房,柳絮的脸立刻又变得煞白。

    尽管林小北已经提前暗示过,尽管她自已也有心里预防准备,尽管她已经见识过大宝小宝,可是当她踏进病房的那一刻,她是如此的震惊和彷惶。

    一间大大的屋子里,沿着墙壁四周摆满了书桌大小的婴儿床,一张连着一张,像接轨的车厢,被帐篷罩着,又像一个个龛笼。

    每张婴儿床里都躺着一个大约2-3斤左右的小婴儿,或头皮,或手上,或腿上,或脚上,留置着套管针,连着细细的延长管,延伸出来通过三通接在不同的有标记的注射器上。注射器卡在输液泵里,里面盛装的是各种药物和营养液。

    也有的婴儿身上没有接任何输液管道,估计是可以直接喂牛奶。

    大多数婴儿不需要呼吸机辅助呼吸,安静地躺在里面睡觉,也有部分婴儿插着细枝条般的气管导管,靠呼吸机维持呼吸。

    这些婴儿看起来比黎梦霞的大宝小宝要大很多,但仍然很小很辣眼睛。

    看到一两个早产儿柳絮心里还能勉强接受,可是突然间看到这么多,如密集恐惧症突然发作,她瞬间崩溃,几乎摔倒。

    林小北连忙从背后扶住她,轻轻拍她的肩膀。

    “刚上临床的,还不习惯。”他挤出笑容对张维解释。

    “要不要扶她去办公室休息一会儿?”新生儿科医生似乎见怪不怪,并不惊讶,只是淡淡地提出建议。

    “不用,谢谢老师。”柳絮睁开眼睛,“没事了。”

    林小北看她脸色慢慢红润起来,呼吸均匀,确实比刚才好了很多,遂放下心来。

    “我们开始吧。”他对张维说。

    “好,郑露,你来给林医生帮忙。”张维一声招呼,马上一个小护士拿着一个药盒过来。

    肺表面活性物质是由肺泡上皮细胞(II型)合成和分泌的一种磷脂蛋白混合物,对新生儿正常肺功能的维护起着重要的作用,其主要作用是降低肺泡液气平面的张力。

    早产儿由于肺组织发育不完善,肺表面活性物质缺乏,肺撑不起来,会引起肺不张,肺塌陷,通气障碍,影响小儿呼吸。

    治疗的方法就是对症下药,缺什么补什么。

    张维现在准备给大小宝使用的药物就是是从动物肺组织中提炼出来,经人工处理后能达到肺表面活性物质功效的一种蛋白混合物。

    先救小宝。

    可能是营养液的及时补充,与在手术室相比,她的状况好很多,肤色改观很多,血管像针尖般大小的透明游离血丝布满全身,清晰可见。

    腹部的“H”形固定架还在,脐带残端的脐静脉导管通过三通连接着两条细细的延长管,末端连在输液泵上的注射器上,一支是泵营养物质,一支是活血管药物。

    她口腔里的气管导管有些移位,这也是张维喊林小北来救急的主要原因。婴儿太小了,即使术业有专攻,他们自已还是措手无策。

    林小北轻轻托起小宝下颌,松开气管导管上缠绕的胶布,把导管重新调整好位置,然后吩咐张维听肺呼吸音,两边均匀后才固定。

    准备好后护士郑露开始配置药物。这些药物都要求即开即用,她揭开铝盖,注入10ml生理盐水,摇晃安瓿(小药瓶的通称),然后抽出来,盐水已经变成乳白色的胶浆。

    “准备注药。”

    郑露把注射器前端导管忘小宝气管导管里送,才进入3cm就眉头紧锁。

    “进不去,好像导管粗了。”她对张维说。

    “那怎么办?这已经是最细的导管了。”张维犯难起来,没有导管引导药物很难到达小宝肺表面,浪费很大。

    这种药物很贵,一支大几千。

    “没事,不用着急。”林小北不慌不忙,吩咐柳絮说:“把硬膜外导管拿一根来。”

    新生儿科的给药导管最细的是1.0(型号),适用于2.5号以上的气管导管。但小宝插的是2.0号,所以他来之前就有所准备。

    林小北把硬膜外导管递给郑露,让她前端用硬膜外导管专用接头连接,“再你试试?”

    这次进入很顺利,达到一定深度后林小北开始让郑露慢慢推药。

    注射新生儿肺表面活性物质要非常注意技巧,是个比耐力的精细活儿。要求每注射1ml就停下来鼓肺,通过气流将药物均匀地吹到双侧肺泡。然后由儿科医生听诊比较,判断两边是否一致,如果药物分布不均就会出现一边肺明显湿罗音而另一边轻微。

    所以在吹肺的时候对捏呼吸气囊的动作要求非常高,必须速度,力道,方向三者协调一致。

    给小宝注射完差不多花了半小时,但效果是非常明显的,接上呼吸机机控呼吸后她的血氧饱和度SPO2很快上升到96%并维持稳定。

    大宝的情况比小宝好很多,注射起来也没那么费劲,不到20分钟就注射完毕。

    “叮!”【基础知识运用+5;气管插管术+2;奖励:能量药水2支;金手环2只】。

    想不到还有意外收获!