第十一章 肺表面活性物质 （求支持，求推荐，谢谢大家！）
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林小北大喜，这是他获得超级系统奖励最多，经验值增加最快的一次。
“你笑什么？”李秀梅看林小北站在麻醉机边暗自偷笑，忍不住调侃道。
病人现在安然无恙，差不多完全脱离了生命危险，从目前的状况来看，应该不会再次发生意外风险了。
她的心情再次放松下来，这次是真的放松了。
“啊，没什么，我在想输血科今天真是配合啊。”林小北笑着打马虎眼。
“那是必然的，还不是冲林医生的面子。”李秀梅揶揄道。
“哈哈，肯定是冲李主任的面子嘛！”
凝血功能和血栓弹力图结果都发过来了，林小北看了一眼果然已经接近正常水平了（不可能在短时间内完全达到正常水平），血小板都升到98×109/L。
林朝兵和杨文海两位主任也过来查看，判断黎梦霞差不多完全脱离危险，就不声不响地离开手术室。
手术完毕，林小北对李秀梅建议道：“李主任，我认为应该把黎梦霞转到ICU。”
他能让黎梦霞恢复自主呼吸并拔除气管导管，但这个病人刚从鬼门关爬回来，不稳定因素太多。她还需要几天过渡期才真正算平稳。
在ICU24小时有专职护士陪护，有什么问题可以及时发现，这个病人再有什么问题风险会加倍增长。
她已经经不起折腾了。
“行，你说了算。”李秀梅主任现在对林小北简直是言听计从。
停药，吹肺。
“林老师，你要拔管？”柳絮惊问。她在ICU实习过，一般送那里的病人都要求绝对镇静，机控呼吸，便于管理。
“是的，让病人恢复自主呼吸更好。”
“对对对，千万别让病人带管去ICU。”李秀梅在台上急忙接话。
黎梦霞这么肥胖，全靠呼吸机维持会很容易导致肺不张，气道痰液结痂会加重肺部感染。
这样肥胖的人一旦肺部被感染，处理起来非常麻烦，会导致缺氧心衰等一系列并发症，恶性循环。
几乎所有手术科室的医生都不希望自已的病人在ICU耗着，越早转回病房越好。
而能否转回病房，首先就是看病人的自主呼吸恢复得怎么样。
柳絮不再吭声，默默地捏着麻醉机的呼吸球囊，辅助黎梦霞尽快恢复自主呼吸。
十分钟后，柳絮拿着球囊对林小北说：“林老师，病人的自护呼吸是不是开始恢复了？”
“嗯。”
球囊在没有手捏的情况下开始自动收缩，再看黎梦霞的胸廓，非常配合地一起一伏－－－她的自主呼吸恢复得非常好。
林小北开始给病人吸痰，防止拔除气管导管时发生返流误吸。
虽然动作很轻柔，但病人还是明显不耐受刺激，有呛咳反应。
“黎梦霞，睁开眼睛，醒醒。”林小北喊道。
“林老师，她醒了。”柳絮在一旁兴奋地说。
一喊就醒，太神奇了。
林小北观察了两分钟，在脱氧（不再用麻醉机给氧，任其呼吸空气）的情况下，黎梦霞的血氧饱和度SPO2维持在99%，一直没掉。
拔管，转送至ICU。
还没停下来歇口气，林小北的电话又响了，是张维。
“喂，林医生，我是新生儿科的张伟医生。刚才从你们手术室转来的两个小宝宝需要打肺表面活性物质，需要请你过来协助。”
林小北很无奈，当医生就是这样，忙的时候一波接一波，根本不给你喘气的机会。
“你去不去？”他准备好新生儿急救箱，问柳絮。
刚上临床就碰到如此惊险的经历，对于一个娇生惯养的小女孩来说是一场心力交瘁的炼狱。
“去！”她回答得很坚定。
林小北竖起了大拇指，先给她打预防针：“你待会儿可不准哭鼻子。”
“去你的，才不会呢！”
“对了，去拿两根硬膜外专用导管。”
“……”柳絮一头雾水，表示不解。
林小北不作解释，“去了你就知道。”
新生儿科病房在第二住院部，有通道直达。
林小北他们赶到病房的时候张维正在门口观望，“这两个宝宝太小了，那个气管导管不容易掌握。”
进入病房，柳絮的脸立刻又变得煞白。
尽管林小北已经提前暗示过，尽管她自已也有心里预防准备，尽管她已经见识过大宝小宝，可是当她踏进病房的那一刻，她是如此的震惊和彷惶。
一间大大的屋子里，沿着墙壁四周摆满了书桌大小的婴儿床，一张连着一张，像接轨的车厢，被帐篷罩着，又像一个个龛笼。
每张婴儿床里都躺着一个大约2－3斤左右的小婴儿，或头皮，或手上，或腿上，或脚上，留置着套管针，连着细细的延长管，延伸出来通过三通接在不同的有标记的注射器上。注射器卡在输液泵里，里面盛装的是各种药物和营养液。
也有的婴儿身上没有接任何输液管道，估计是可以直接喂牛奶。
大多数婴儿不需要呼吸机辅助呼吸，安静地躺在里面睡觉，也有部分婴儿插着细枝条般的气管导管，靠呼吸机维持呼吸。
这些婴儿看起来比黎梦霞的大宝小宝要大很多，但仍然很小很辣眼睛。
看到一两个早产儿柳絮心里还能勉强接受，可是突然间看到这么多，如密集恐惧症突然发作，她瞬间崩溃，几乎摔倒。
林小北连忙从背后扶住她，轻轻拍她的肩膀。
“刚上临床的，还不习惯。”他挤出笑容对张维解释。
“要不要扶她去办公室休息一会儿？”新生儿科医生似乎见怪不怪，并不惊讶，只是淡淡地提出建议。
“不用，谢谢老师。”柳絮睁开眼睛，“没事了。”
林小北看她脸色慢慢红润起来，呼吸均匀，确实比刚才好了很多，遂放下心来。
“我们开始吧。”他对张维说。
“好，郑露，你来给林医生帮忙。”张维一声招呼，马上一个小护士拿着一个药盒过来。
肺表面活性物质是由肺泡上皮细胞（II型）合成和分泌的一种磷脂蛋白混合物，对新生儿正常肺功能的维护起着重要的作用，其主要作用是降低肺泡液气平面的张力。
早产儿由于肺组织发育不完善，肺表面活性物质缺乏，肺撑不起来，会引起肺不张，肺塌陷，通气障碍，影响小儿呼吸。
治疗的方法就是对症下药，缺什么补什么。
张维现在准备给大小宝使用的药物就是是从动物肺组织中提炼出来，经人工处理后能达到肺表面活性物质功效的一种蛋白混合物。
先救小宝。
可能是营养液的及时补充，与在手术室相比，她的状况好很多，肤色改观很多，血管像针尖般大小的透明游离血丝布满全身，清晰可见。
腹部的“H”形固定架还在，脐带残端的脐静脉导管通过三通连接着两条细细的延长管，末端连在输液泵上的注射器上，一支是泵营养物质，一支是活血管药物。
她口腔里的气管导管有些移位，这也是张维喊林小北来救急的主要原因。婴儿太小了，即使术业有专攻，他们自已还是措手无策。
林小北轻轻托起小宝下颌，松开气管导管上缠绕的胶布，把导管重新调整好位置，然后吩咐张维听肺呼吸音，两边均匀后才固定。
准备好后护士郑露开始配置药物。这些药物都要求即开即用，她揭开铝盖，注入10ml生理盐水，摇晃安瓿（小药瓶的通称），然后抽出来，盐水已经变成乳白色的胶浆。
“准备注药。”
郑露把注射器前端导管忘小宝气管导管里送，才进入3cm就眉头紧锁。
“进不去，好像导管粗了。”她对张维说。
“那怎么办？这已经是最细的导管了。”张维犯难起来，没有导管引导药物很难到达小宝肺表面，浪费很大。
这种药物很贵，一支大几千。
“没事，不用着急。”林小北不慌不忙，吩咐柳絮说：“把硬膜外导管拿一根来。”
新生儿科的给药导管最细的是1.0（型号），适用于2.5号以上的气管导管。但小宝插的是2.0号，所以他来之前就有所准备。
林小北把硬膜外导管递给郑露，让她前端用硬膜外导管专用接头连接，“再你试试？”
这次进入很顺利，达到一定深度后林小北开始让郑露慢慢推药。
注射新生儿肺表面活性物质要非常注意技巧，是个比耐力的精细活儿。要求每注射1ml就停下来鼓肺，通过气流将药物均匀地吹到双侧肺泡。然后由儿科医生听诊比较，判断两边是否一致，如果药物分布不均就会出现一边肺明显湿罗音而另一边轻微。
所以在吹肺的时候对捏呼吸气囊的动作要求非常高，必须速度，力道，方向三者协调一致。
给小宝注射完差不多花了半小时，但效果是非常明显的，接上呼吸机机控呼吸后她的血氧饱和度SPO2很快上升到96%并维持稳定。
大宝的情况比小宝好很多，注射起来也没那么费劲，不到20分钟就注射完毕。
“叮！”【基础知识运用+5；气管插管术+2；奖励：能量药水2支；金手环2只】。
想不到还有意外收获！
林小北大喜，这是他获得超级系统奖励最多，经验值增加最快的一次。
“你笑什么？”李秀梅看林小北站在麻醉机边暗自偷笑，忍不住调侃道。
病人现在安然无恙，差不多完全脱离了生命危险，从目前的状况来看，应该不会再次发生意外风险了。
她的心情再次放松下来，这次是真的放松了。
“啊，没什么，我在想输血科今天真是配合啊。”林小北笑着打马虎眼。
“那是必然的，还不是冲林医生的面子。”李秀梅揶揄道。
“哈哈，肯定是冲李主任的面子嘛！”
凝血功能和血栓弹力图结果都发过来了，林小北看了一眼果然已经接近正常水平了（不可能在短时间内完全达到正常水平），血小板都升到98×109/L。
林朝兵和杨文海两位主任也过来查看，判断黎梦霞差不多完全脱离危险，就不声不响地离开手术室。
手术完毕，林小北对李秀梅建议道：“李主任，我认为应该把黎梦霞转到ICU。”
他能让黎梦霞恢复自主呼吸并拔除气管导管，但这个病人刚从鬼门关爬回来，不稳定因素太多。她还需要几天过渡期才真正算平稳。
在ICU24小时有专职护士陪护，有什么问题可以及时发现，这个病人再有什么问题风险会加倍增长。
她已经经不起折腾了。
“行，你说了算。”李秀梅主任现在对林小北简直是言听计从。
停药，吹肺。
“林老师，你要拔管？”柳絮惊问。她在ICU实习过，一般送那里的病人都要求绝对镇静，机控呼吸，便于管理。
“是的，让病人恢复自主呼吸更好。”
“对对对，千万别让病人带管去ICU。”李秀梅在台上急忙接话。
黎梦霞这么肥胖，全靠呼吸机维持会很容易导致肺不张，气道痰液结痂会加重肺部感染。
这样肥胖的人一旦肺部被感染，处理起来非常麻烦，会导致缺氧心衰等一系列并发症，恶性循环。
几乎所有手术科室的医生都不希望自已的病人在ICU耗着，越早转回病房越好。
而能否转回病房，首先就是看病人的自主呼吸恢复得怎么样。
柳絮不再吭声，默默地捏着麻醉机的呼吸球囊，辅助黎梦霞尽快恢复自主呼吸。
十分钟后，柳絮拿着球囊对林小北说：“林老师，病人的自护呼吸是不是开始恢复了？”
“嗯。”
球囊在没有手捏的情况下开始自动收缩，再看黎梦霞的胸廓，非常配合地一起一伏－－－她的自主呼吸恢复得非常好。
林小北开始给病人吸痰，防止拔除气管导管时发生返流误吸。
虽然动作很轻柔，但病人还是明显不耐受刺激，有呛咳反应。
“黎梦霞，睁开眼睛，醒醒。”林小北喊道。
“林老师，她醒了。”柳絮在一旁兴奋地说。
一喊就醒，太神奇了。
林小北观察了两分钟，在脱氧（不再用麻醉机给氧，任其呼吸空气）的情况下，黎梦霞的血氧饱和度SPO2维持在99%，一直没掉。
拔管，转送至ICU。
还没停下来歇口气，林小北的电话又响了，是张维。
“喂，林医生，我是新生儿科的张伟医生。刚才从你们手术室转来的两个小宝宝需要打肺表面活性物质，需要请你过来协助。”
林小北很无奈，当医生就是这样，忙的时候一波接一波，根本不给你喘气的机会。
“你去不去？”他准备好新生儿急救箱，问柳絮。
刚上临床就碰到如此惊险的经历，对于一个娇生惯养的小女孩来说是一场心力交瘁的炼狱。
“去！”她回答得很坚定。
林小北竖起了大拇指，先给她打预防针：“你待会儿可不准哭鼻子。”
“去你的，才不会呢！”
“对了，去拿两根硬膜外专用导管。”
“……”柳絮一头雾水，表示不解。
林小北不作解释，“去了你就知道。”
新生儿科病房在第二住院部，有通道直达。
林小北他们赶到病房的时候张维正在门口观望，“这两个宝宝太小了，那个气管导管不容易掌握。”
进入病房，柳絮的脸立刻又变得煞白。
尽管林小北已经提前暗示过，尽管她自已也有心里预防准备，尽管她已经见识过大宝小宝，可是当她踏进病房的那一刻，她是如此的震惊和彷惶。
一间大大的屋子里，沿着墙壁四周摆满了书桌大小的婴儿床，一张连着一张，像接轨的车厢，被帐篷罩着，又像一个个龛笼。
每张婴儿床里都躺着一个大约2－3斤左右的小婴儿，或头皮，或手上，或腿上，或脚上，留置着套管针，连着细细的延长管，延伸出来通过三通接在不同的有标记的注射器上。注射器卡在输液泵里，里面盛装的是各种药物和营养液。
也有的婴儿身上没有接任何输液管道，估计是可以直接喂牛奶。
大多数婴儿不需要呼吸机辅助呼吸，安静地躺在里面睡觉，也有部分婴儿插着细枝条般的气管导管，靠呼吸机维持呼吸。
这些婴儿看起来比黎梦霞的大宝小宝要大很多，但仍然很小很辣眼睛。
看到一两个早产儿柳絮心里还能勉强接受，可是突然间看到这么多，如密集恐惧症突然发作，她瞬间崩溃，几乎摔倒。
林小北连忙从背后扶住她，轻轻拍她的肩膀。
“刚上临床的，还不习惯。”他挤出笑容对张维解释。
“要不要扶她去办公室休息一会儿？”新生儿科医生似乎见怪不怪，并不惊讶，只是淡淡地提出建议。
“不用，谢谢老师。”柳絮睁开眼睛，“没事了。”
林小北看她脸色慢慢红润起来，呼吸均匀，确实比刚才好了很多，遂放下心来。
“我们开始吧。”他对张维说。
“好，郑露，你来给林医生帮忙。”张维一声招呼，马上一个小护士拿着一个药盒过来。
肺表面活性物质是由肺泡上皮细胞（II型）合成和分泌的一种磷脂蛋白混合物，对新生儿正常肺功能的维护起着重要的作用，其主要作用是降低肺泡液气平面的张力。
早产儿由于肺组织发育不完善，肺表面活性物质缺乏，肺撑不起来，会引起肺不张，肺塌陷，通气障碍，影响小儿呼吸。
治疗的方法就是对症下药，缺什么补什么。
张维现在准备给大小宝使用的药物就是是从动物肺组织中提炼出来，经人工处理后能达到肺表面活性物质功效的一种蛋白混合物。
先救小宝。
可能是营养液的及时补充，与在手术室相比，她的状况好很多，肤色改观很多，血管像针尖般大小的透明游离血丝布满全身，清晰可见。
腹部的“H”形固定架还在，脐带残端的脐静脉导管通过三通连接着两条细细的延长管，末端连在输液泵上的注射器上，一支是泵营养物质，一支是活血管药物。
她口腔里的气管导管有些移位，这也是张维喊林小北来救急的主要原因。婴儿太小了，即使术业有专攻，他们自已还是措手无策。
林小北轻轻托起小宝下颌，松开气管导管上缠绕的胶布，把导管重新调整好位置，然后吩咐张维听肺呼吸音，两边均匀后才固定。
准备好后护士郑露开始配置药物。这些药物都要求即开即用，她揭开铝盖，注入10ml生理盐水，摇晃安瓿（小药瓶的通称），然后抽出来，盐水已经变成乳白色的胶浆。
“准备注药。”
郑露把注射器前端导管忘小宝气管导管里送，才进入3cm就眉头紧锁。
“进不去，好像导管粗了。”她对张维说。
“那怎么办？这已经是最细的导管了。”张维犯难起来，没有导管引导药物很难到达小宝肺表面，浪费很大。
这种药物很贵，一支大几千。
“没事，不用着急。”林小北不慌不忙，吩咐柳絮说：“把硬膜外导管拿一根来。”
新生儿科的给药导管最细的是1.0（型号），适用于2.5号以上的气管导管。但小宝插的是2.0号，所以他来之前就有所准备。
林小北把硬膜外导管递给郑露，让她前端用硬膜外导管专用接头连接，“再你试试？”
这次进入很顺利，达到一定深度后林小北开始让郑露慢慢推药。
注射新生儿肺表面活性物质要非常注意技巧，是个比耐力的精细活儿。要求每注射1ml就停下来鼓肺，通过气流将药物均匀地吹到双侧肺泡。然后由儿科医生听诊比较，判断两边是否一致，如果药物分布不均就会出现一边肺明显湿罗音而另一边轻微。
所以在吹肺的时候对捏呼吸气囊的动作要求非常高，必须速度，力道，方向三者协调一致。
给小宝注射完差不多花了半小时，但效果是非常明显的，接上呼吸机机控呼吸后她的血氧饱和度SPO2很快上升到96%并维持稳定。
大宝的情况比小宝好很多，注射起来也没那么费劲，不到20分钟就注射完毕。
“叮！”【基础知识运用+5；气管插管术+2；奖励：能量药水2支；金手环2只】。
想不到还有意外收获！