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第三四章 : 林老师,你这是怎么做到的?

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    心脏有心房和心室之分。心房是将身体各处的血液回收,相当于一个容器;而心室是将心房回收的血液泵出去,相当于一个动力泵。心脏搏动不是一个整体的跳动,它是从一个叫“窦房结”的部位开始,从心房传到心室,像多若米骨牌,一环跟一环,永不停止,直至生命结束。

    二联律是一个正常的心跳加一个超前搏动,这个超前搏动就像排队时后面的人突然插到前面去一样,干扰了正常心跳的规律。

    大多数情况下这种超前搏动并不会影响心脏的泵血功能,就像插队的人对整个队伍不会有太大的影响一样。但对于有心脏病病史的患者来说,这种心律失常的风险性会被成倍地放大。

    心电图ST下移是典型的心肌缺血的表现,也符合二联律带来的负面效应。

    “李院长,请暂停一下。”林小北喊道。

    “怎么啦?”王旭光还没发现问题。

    李院长和他的助手也是一脸的疑惑。

    “那个巡回的姐姐,请帮忙看一下现在出了多少血?”

    巡回护士弯下腰,摆弄吸引器,一会站起身来,“大概600ml。”

    “600ml?”林小北嘀咕,怎么会突然出这么多血?

    正常情况下在S大附院这样的手术不会超过300ml,而李院长他们才做了一半,后面还会出血更多。

    “我们这里不像你们那儿有超声刀,更没有止血纱。”王旭光低声说。

    原来李院长他们用的都是老式的电刀,而且使用的是普通的纱布,那么说明他的止血效果不算差的了。

    手术刀经历了几次重大的变革,从最初的铁刀片到合金刀片,后来发明了电刀,到后来的超声刀。

    电刀的好处是能止血,但是术中容易引起漏电,而且烧灼伤很大,尤其是老式电刀,其实与合金刀片比没有太大的优势。

    现在流行的是超声刀,这个可是手术医生喜爱的法宝,它不但止血功能好,而且损伤小。在大型医院应用非常受欢迎。

    唯一的缺点就是太贵了,而且还要配置相应的仪器设备,随便一套就是上百万。

    李院长他们连止血纱也没有。

    这种纱布不同于普通的纱布块,它富含凝血酶,所以贴在伤口表面就能很快将毛细血管封闭,对于创面渗血的效果非常好。

    手术中真正导致失血过多的就是这些微血管的渗血,虽然不明显,但源源不断,时间长了就会造成致命性的大出血,与温水煮青蛙一个道理。

    止血纱同样也是奇贵无比,一块就要500多。而普通的纱布一块才几元钱。

    “李院长,你先用纱布压一压。”林小北建议道。

    不管他的手术做到如何关键的地步,保住病人的生命是第一重要。这个时候也许他很快就能将肿瘤切除下来,但是一波操作下来,又是几百毫升的失血,刘根生很可能耐受不了。

    必须先缓一缓,减少病人的继续出血。

    另外非常重要的一点是要尽快对病人心电图的异常作出正确处理,以防诱发冠心病,术中发生急性心梗可就麻烦了。

    “你们这里有没有硝**油缓释片?”林小北想这总该有吧?这也不是什么昂贵的药。

    “我这里没有,不知内科有没有。”王旭光挠头说。

    “问问呀!”

    他打了个电话,然后说:“有,让他们送一盒,马上就来。”

    等待是最让人备受煎熬的,尤其是病人的情况在慢慢恶化,那种措手无策的感觉简直让人崩溃。

    病人的心电图显示已经由二联律变成房颤,波形像锯齿参差不齐。房颤就是心房收缩期颤动,心房通过舒张作用将外周的静脉血回吸,然后收缩又将回吸的血液挤入心室,再由心室收缩泵出到全身各组织。

    心房收缩的时候发生颤动本质就是收缩无力,是在做无用功,既增加了心肌耗氧又没有将心房的血液输送到心室,医生经常称这种情况叫“心衰”。

    房颤最致命的因素还不在于心肌供血不足,而在于因血流不畅容易在局部发生凝固形成血栓,这种血栓又不是固定的,具有游走性,像孤魂野鬼一样随着血流到处飘荡,一旦在重要的血管或器官发生堵塞就易发生生命危险。

    原八一女篮运动员王凡就是死于肺栓塞,是下肢静脉血栓将肺动脉分支堵塞后发生了急性肺循环衰竭。

    王旭光他们医院这么小,从内科送盒药过来应该很快,可是林小北觉得等待的时间太长了。

    病人的生命体征也无法再等下去,房颤的心率跳到了130次/分。心脏在剧烈的做无用功,就像溺水的人在河里徒劳的挣扎一样,反而对自身更加不利。

    “王旭光,喊你们护士抽血查心肌酶谱。”凭感觉林小北判断刘根生已经发生了心梗,但是需要一个客观的诊断证据,也好向病人家属交待。

    心电图继续在变化,虽然没出现Q波,但ST段在慢慢抬高,出现了直立的T波!

    “你们这里有没有心导管?”林小北问。

    “我们这里哪有那么高级的东西啊!”王旭光不慌不忙,他还没有意识到病人已处于生命危险的边缘地带。

    “这个病人已经发生心梗了。”林小北冷冷地说。

    包括李院长,所有的人都惊恐地看着他。

    水平再差的医生,也知道“心梗”意味着什么,尤其是在他们这种级别的乡村医院。

    此时最应该做的是立刻将病人转院。但手术已做了一半,出血还在继续,哪个医院愿意接收这样的病人?

    即使上级医院同意接收,也一定会将责任分得清清楚楚,到时候承担责任的还是李院长他们。

    而且病人目前这种状况转出去,很可能还没到达医院就死在途中。

    “那怎么办?”王旭光哭丧着脸问,本来信心满满,这时又完全慌了神。

    “你们有没有什么可用作导丝用的材料?”林小北问。

    “我们不做介入,哪里来的导丝?”

    这也没有,那也没有,林小北暗自恼火。通过对心电图的分析,他已大致判断出刘根生发生心梗的原因和冠脉血管堵塞的部位,但没有器材他也无能为力,总不能双手伸进病人胸腔里把血栓掏出来吧?

    “林老师,你看这个行不行?”

    林小北一看,王旭光从麻醉车里拿出一个中心静脉穿刺包。

    “原来你有这个呀!”他欣喜的说。

    “这是我在你们医院进修时弄的。”王旭光有些尴尬。

    他说的“弄”,其实是偷。几乎所有的进修生都有这个通病,在大医院学习时遇到喜爱的东西,悄悄私藏偷走。

    对于这种现象,各医院麻醉科负责人都是睁一只眼闭一只眼。这些进修生学习半年甚至一年,为科室贡献甚多,只要不是超声和纤支镜这种昂贵的仪器,都祥装不知。

    一般人喜欢偷喉镜,喉麻管,加压器等,很少有人偷这种穿刺包的。体积太大,不容易藏。

    “赶快准备肝素水。”林小北吩咐道,他当然不会追究王旭光的偷盗行为,甚至还感激他。

    “林老师,你---”

    他原以为林小北要穿颈内静脉,这对于他来说也是个很好的学习机会。

    可是林小北却在病人的右侧肘窝处触摸。

    难道他要穿贵要静脉?那还不如直接穿锁骨下静脉呀!

    李院长他们坐在床尾,压迫很有效,创面没再出血。

    他们也是一脸疑惑地望着林小北,不知他在搞什么名堂。出于对他S大麻醉医生的信任和尊重,不便质疑。

    林小北摸清楚病人的肱动脉,定好位,消毒之后开始穿刺。

    王旭光完全看不懂他在做什么,他只看到林小北把导丝往里送,反而把导管给退了出来。

    正常应该是把导管往里送,而把导丝退出来才对。

    他为什么会反其道而行之?

    林小北把导丝送到一定距离,突然停顿下来,用拇指食指中指捏住导丝尾端轻轻搓动旋转,搅了一阵后又退出来,按压住穿刺部位。

    “林老师,你这是干什么?”王旭光实在不解,在他眼中林小北此刻就像一名巫师在做法一般,神秘莫测。

    “我用导丝把病人冠脉血栓搅碎,这样可暂时解除血栓堵塞。”把堵塞的通道重新打通,心肌供血会得到极大的改善,只要缺血时间不长,那么就不应该会出现大面积的心肌梗死。

    这种方法远胜于药物溶栓治疗,心电图慢慢恢复窦性也间接证明他的急救措施有效。

    林小北说得平静如水,可是听者却如石破天惊。

    把导丝送到了冠状动脉?

    这是在开玩笑吧?

    虽然李院长和王旭光他们都不是心血管方面的专家,但基本的知识储备还是有。把导丝送到冠脉也不是没听说过,但在他们医院这种条件下,没有相关的器材,更没有透视指导,甭说做介入治疗,就是药物溶栓都不敢想象。

    但心电图的警报慢慢消失,又恢复正常的“嘀嘀”声。基本正常的心电图王旭光还是能看懂,病人确实好像没事。

    “你们继续手术,注意止血。”林小北对李院长说。

    “林老师,你这是怎么做到的?太牛逼了!”王旭光无不崇拜地说,这是他第一次见到不用透视做介入的神操作。

    “这个不好与你讲,反正现在只要不继续大出血,病人应该不会有事。”

    这时门外有敲门声,“王医生,你们要的硝**油缓释片送来了。”