第三四章 : 林老师,你这是怎么做到的?
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心脏有心房和心室之分。心房是将身体各处的血液回收,相当于一个容器;而心室是将心房回收的血液泵出去,相当于一个动力泵。心脏搏动不是一个整体的跳动,它是从一个叫“窦房结”的部位开始,从心房传到心室,像多若米骨牌,一环跟一环,永不停止,直至生命结束。
二联律是一个正常的心跳加一个超前搏动,这个超前搏动就像排队时后面的人突然插到前面去一样,干扰了正常心跳的规律。
大多数情况下这种超前搏动并不会影响心脏的泵血功能,就像插队的人对整个队伍不会有太大的影响一样。但对于有心脏病病史的患者来说,这种心律失常的风险性会被成倍地放大。
心电图ST下移是典型的心肌缺血的表现,也符合二联律带来的负面效应。
“李院长,请暂停一下。”林小北喊道。
“怎么啦?”王旭光还没发现问题。
李院长和他的助手也是一脸的疑惑。
“那个巡回的姐姐,请帮忙看一下现在出了多少血?”
巡回护士弯下腰,摆弄吸引器,一会站起身来,“大概600ml。”
“600ml?”林小北嘀咕,怎么会突然出这么多血?
正常情况下在S大附院这样的手术不会超过300ml,而李院长他们才做了一半,后面还会出血更多。
“我们这里不像你们那儿有超声刀,更没有止血纱。”王旭光低声说。
原来李院长他们用的都是老式的电刀,而且使用的是普通的纱布,那么说明他的止血效果不算差的了。
手术刀经历了几次重大的变革,从最初的铁刀片到合金刀片,后来发明了电刀,到后来的超声刀。
电刀的好处是能止血,但是术中容易引起漏电,而且烧灼伤很大,尤其是老式电刀,其实与合金刀片比没有太大的优势。
现在流行的是超声刀,这个可是手术医生喜爱的法宝,它不但止血功能好,而且损伤小。在大型医院应用非常受欢迎。
唯一的缺点就是太贵了,而且还要配置相应的仪器设备,随便一套就是上百万。
李院长他们连止血纱也没有。
这种纱布不同于普通的纱布块,它富含凝血酶,所以贴在伤口表面就能很快将毛细血管封闭,对于创面渗血的效果非常好。
手术中真正导致失血过多的就是这些微血管的渗血,虽然不明显,但源源不断,时间长了就会造成致命性的大出血,与温水煮青蛙一个道理。
止血纱同样也是奇贵无比,一块就要500多。而普通的纱布一块才几元钱。
“李院长,你先用纱布压一压。”林小北建议道。
不管他的手术做到如何关键的地步,保住病人的生命是第一重要。这个时候也许他很快就能将肿瘤切除下来,但是一波操作下来,又是几百毫升的失血,刘根生很可能耐受不了。
必须先缓一缓,减少病人的继续出血。
另外非常重要的一点是要尽快对病人心电图的异常作出正确处理,以防诱发冠心病,术中发生急性心梗可就麻烦了。
“你们这里有没有硝**油缓释片?”林小北想这总该有吧?这也不是什么昂贵的药。
“我这里没有,不知内科有没有。”王旭光挠头说。
“问问呀!”
他打了个电话,然后说:“有,让他们送一盒,马上就来。”
等待是最让人备受煎熬的,尤其是病人的情况在慢慢恶化,那种措手无策的感觉简直让人崩溃。
病人的心电图显示已经由二联律变成房颤,波形像锯齿参差不齐。房颤就是心房收缩期颤动,心房通过舒张作用将外周的静脉血回吸,然后收缩又将回吸的血液挤入心室,再由心室收缩泵出到全身各组织。
心房收缩的时候发生颤动本质就是收缩无力,是在做无用功,既增加了心肌耗氧又没有将心房的血液输送到心室,医生经常称这种情况叫“心衰”。
房颤最致命的因素还不在于心肌供血不足,而在于因血流不畅容易在局部发生凝固形成血栓,这种血栓又不是固定的,具有游走性,像孤魂野鬼一样随着血流到处飘荡,一旦在重要的血管或器官发生堵塞就易发生生命危险。
原八一女篮运动员王凡就是死于肺栓塞,是下肢静脉血栓将肺动脉分支堵塞后发生了急性肺循环衰竭。
王旭光他们医院这么小,从内科送盒药过来应该很快,可是林小北觉得等待的时间太长了。
病人的生命体征也无法再等下去,房颤的心率跳到了130次/分。心脏在剧烈的做无用功,就像溺水的人在河里徒劳的挣扎一样,反而对自身更加不利。
“王旭光,喊你们护士抽血查心肌酶谱。”凭感觉林小北判断刘根生已经发生了心梗,但是需要一个客观的诊断证据,也好向病人家属交待。
心电图继续在变化,虽然没出现Q波,但ST段在慢慢抬高,出现了直立的T波!
“你们这里有没有心导管?”林小北问。
“我们这里哪有那么高级的东西啊!”王旭光不慌不忙,他还没有意识到病人已处于生命危险的边缘地带。
“这个病人已经发生心梗了。”林小北冷冷地说。
包括李院长,所有的人都惊恐地看着他。
水平再差的医生,也知道“心梗”意味着什么,尤其是在他们这种级别的乡村医院。
此时最应该做的是立刻将病人转院。但手术已做了一半,出血还在继续,哪个医院愿意接收这样的病人?
即使上级医院同意接收,也一定会将责任分得清清楚楚,到时候承担责任的还是李院长他们。
而且病人目前这种状况转出去,很可能还没到达医院就死在途中。
“那怎么办?”王旭光哭丧着脸问,本来信心满满,这时又完全慌了神。
“你们有没有什么可用作导丝用的材料?”林小北问。
“我们不做介入,哪里来的导丝?”
这也没有,那也没有,林小北暗自恼火。通过对心电图的分析,他已大致判断出刘根生发生心梗的原因和冠脉血管堵塞的部位,但没有器材他也无能为力,总不能双手伸进病人胸腔里把血栓掏出来吧?
“林老师,你看这个行不行?”
林小北一看,王旭光从麻醉车里拿出一个中心静脉穿刺包。
“原来你有这个呀!”他欣喜的说。
“这是我在你们医院进修时弄的。”王旭光有些尴尬。
他说的“弄”,其实是偷。几乎所有的进修生都有这个通病,在大医院学习时遇到喜爱的东西,悄悄私藏偷走。
对于这种现象,各医院麻醉科负责人都是睁一只眼闭一只眼。这些进修生学习半年甚至一年,为科室贡献甚多,只要不是超声和纤支镜这种昂贵的仪器,都祥装不知。
一般人喜欢偷喉镜,喉麻管,加压器等,很少有人偷这种穿刺包的。体积太大,不容易藏。
“赶快准备肝素水。”林小北吩咐道,他当然不会追究王旭光的偷盗行为,甚至还感激他。
“林老师,你---”
他原以为林小北要穿颈内静脉,这对于他来说也是个很好的学习机会。
可是林小北却在病人的右侧肘窝处触摸。
难道他要穿贵要静脉?那还不如直接穿锁骨下静脉呀!
李院长他们坐在床尾,压迫很有效,创面没再出血。
他们也是一脸疑惑地望着林小北,不知他在搞什么名堂。出于对他S大麻醉医生的信任和尊重,不便质疑。
林小北摸清楚病人的肱动脉,定好位,消毒之后开始穿刺。
王旭光完全看不懂他在做什么,他只看到林小北把导丝往里送,反而把导管给退了出来。
正常应该是把导管往里送,而把导丝退出来才对。
他为什么会反其道而行之?
林小北把导丝送到一定距离,突然停顿下来,用拇指食指中指捏住导丝尾端轻轻搓动旋转,搅了一阵后又退出来,按压住穿刺部位。
“林老师,你这是干什么?”王旭光实在不解,在他眼中林小北此刻就像一名巫师在做法一般,神秘莫测。
“我用导丝把病人冠脉血栓搅碎,这样可暂时解除血栓堵塞。”把堵塞的通道重新打通,心肌供血会得到极大的改善,只要缺血时间不长,那么就不应该会出现大面积的心肌梗死。
这种方法远胜于药物溶栓治疗,心电图慢慢恢复窦性也间接证明他的急救措施有效。
林小北说得平静如水,可是听者却如石破天惊。
把导丝送到了冠状动脉?
这是在开玩笑吧?
虽然李院长和王旭光他们都不是心血管方面的专家,但基本的知识储备还是有。把导丝送到冠脉也不是没听说过,但在他们医院这种条件下,没有相关的器材,更没有透视指导,甭说做介入治疗,就是药物溶栓都不敢想象。
但心电图的警报慢慢消失,又恢复正常的“嘀嘀”声。基本正常的心电图王旭光还是能看懂,病人确实好像没事。
“你们继续手术,注意止血。”林小北对李院长说。
“林老师,你这是怎么做到的?太牛逼了!”王旭光无不崇拜地说,这是他第一次见到不用透视做介入的神操作。
“这个不好与你讲,反正现在只要不继续大出血,病人应该不会有事。”
这时门外有敲门声,“王医生,你们要的硝**油缓释片送来了。”
心脏有心房和心室之分。心房是将身体各处的血液回收,相当于一个容器;而心室是将心房回收的血液泵出去,相当于一个动力泵。心脏搏动不是一个整体的跳动,它是从一个叫“窦房结”的部位开始,从心房传到心室,像多若米骨牌,一环跟一环,永不停止,直至生命结束。
二联律是一个正常的心跳加一个超前搏动,这个超前搏动就像排队时后面的人突然插到前面去一样,干扰了正常心跳的规律。
大多数情况下这种超前搏动并不会影响心脏的泵血功能,就像插队的人对整个队伍不会有太大的影响一样。但对于有心脏病病史的患者来说,这种心律失常的风险性会被成倍地放大。
心电图ST下移是典型的心肌缺血的表现,也符合二联律带来的负面效应。
“李院长,请暂停一下。”林小北喊道。
“怎么啦?”王旭光还没发现问题。
李院长和他的助手也是一脸的疑惑。
“那个巡回的姐姐,请帮忙看一下现在出了多少血?”
巡回护士弯下腰,摆弄吸引器,一会站起身来,“大概600ml。”
“600ml?”林小北嘀咕,怎么会突然出这么多血?
正常情况下在S大附院这样的手术不会超过300ml,而李院长他们才做了一半,后面还会出血更多。
“我们这里不像你们那儿有超声刀,更没有止血纱。”王旭光低声说。
原来李院长他们用的都是老式的电刀,而且使用的是普通的纱布,那么说明他的止血效果不算差的了。
手术刀经历了几次重大的变革,从最初的铁刀片到合金刀片,后来发明了电刀,到后来的超声刀。
电刀的好处是能止血,但是术中容易引起漏电,而且烧灼伤很大,尤其是老式电刀,其实与合金刀片比没有太大的优势。
现在流行的是超声刀,这个可是手术医生喜爱的法宝,它不但止血功能好,而且损伤小。在大型医院应用非常受欢迎。
唯一的缺点就是太贵了,而且还要配置相应的仪器设备,随便一套就是上百万。
李院长他们连止血纱也没有。
这种纱布不同于普通的纱布块,它富含凝血酶,所以贴在伤口表面就能很快将毛细血管封闭,对于创面渗血的效果非常好。
手术中真正导致失血过多的就是这些微血管的渗血,虽然不明显,但源源不断,时间长了就会造成致命性的大出血,与温水煮青蛙一个道理。
止血纱同样也是奇贵无比,一块就要500多。而普通的纱布一块才几元钱。
“李院长,你先用纱布压一压。”林小北建议道。
不管他的手术做到如何关键的地步,保住病人的生命是第一重要。这个时候也许他很快就能将肿瘤切除下来,但是一波操作下来,又是几百毫升的失血,刘根生很可能耐受不了。
必须先缓一缓,减少病人的继续出血。
另外非常重要的一点是要尽快对病人心电图的异常作出正确处理,以防诱发冠心病,术中发生急性心梗可就麻烦了。
“你们这里有没有硝**油缓释片?”林小北想这总该有吧?这也不是什么昂贵的药。
“我这里没有,不知内科有没有。”王旭光挠头说。
“问问呀!”
他打了个电话,然后说:“有,让他们送一盒,马上就来。”
等待是最让人备受煎熬的,尤其是病人的情况在慢慢恶化,那种措手无策的感觉简直让人崩溃。
病人的心电图显示已经由二联律变成房颤,波形像锯齿参差不齐。房颤就是心房收缩期颤动,心房通过舒张作用将外周的静脉血回吸,然后收缩又将回吸的血液挤入心室,再由心室收缩泵出到全身各组织。
心房收缩的时候发生颤动本质就是收缩无力,是在做无用功,既增加了心肌耗氧又没有将心房的血液输送到心室,医生经常称这种情况叫“心衰”。
房颤最致命的因素还不在于心肌供血不足,而在于因血流不畅容易在局部发生凝固形成血栓,这种血栓又不是固定的,具有游走性,像孤魂野鬼一样随着血流到处飘荡,一旦在重要的血管或器官发生堵塞就易发生生命危险。
原八一女篮运动员王凡就是死于肺栓塞,是下肢静脉血栓将肺动脉分支堵塞后发生了急性肺循环衰竭。
王旭光他们医院这么小,从内科送盒药过来应该很快,可是林小北觉得等待的时间太长了。
病人的生命体征也无法再等下去,房颤的心率跳到了130次/分。心脏在剧烈的做无用功,就像溺水的人在河里徒劳的挣扎一样,反而对自身更加不利。
“王旭光,喊你们护士抽血查心肌酶谱。”凭感觉林小北判断刘根生已经发生了心梗,但是需要一个客观的诊断证据,也好向病人家属交待。
心电图继续在变化,虽然没出现Q波,但ST段在慢慢抬高,出现了直立的T波!
“你们这里有没有心导管?”林小北问。
“我们这里哪有那么高级的东西啊!”王旭光不慌不忙,他还没有意识到病人已处于生命危险的边缘地带。
“这个病人已经发生心梗了。”林小北冷冷地说。
包括李院长,所有的人都惊恐地看着他。
水平再差的医生,也知道“心梗”意味着什么,尤其是在他们这种级别的乡村医院。
此时最应该做的是立刻将病人转院。但手术已做了一半,出血还在继续,哪个医院愿意接收这样的病人?
即使上级医院同意接收,也一定会将责任分得清清楚楚,到时候承担责任的还是李院长他们。
而且病人目前这种状况转出去,很可能还没到达医院就死在途中。
“那怎么办?”王旭光哭丧着脸问,本来信心满满,这时又完全慌了神。
“你们有没有什么可用作导丝用的材料?”林小北问。
“我们不做介入,哪里来的导丝?”
这也没有,那也没有,林小北暗自恼火。通过对心电图的分析,他已大致判断出刘根生发生心梗的原因和冠脉血管堵塞的部位,但没有器材他也无能为力,总不能双手伸进病人胸腔里把血栓掏出来吧?
“林老师,你看这个行不行?”
林小北一看,王旭光从麻醉车里拿出一个中心静脉穿刺包。
“原来你有这个呀!”他欣喜的说。
“这是我在你们医院进修时弄的。”王旭光有些尴尬。
他说的“弄”,其实是偷。几乎所有的进修生都有这个通病,在大医院学习时遇到喜爱的东西,悄悄私藏偷走。
对于这种现象,各医院麻醉科负责人都是睁一只眼闭一只眼。这些进修生学习半年甚至一年,为科室贡献甚多,只要不是超声和纤支镜这种昂贵的仪器,都祥装不知。
一般人喜欢偷喉镜,喉麻管,加压器等,很少有人偷这种穿刺包的。体积太大,不容易藏。
“赶快准备肝素水。”林小北吩咐道,他当然不会追究王旭光的偷盗行为,甚至还感激他。
“林老师,你---”
他原以为林小北要穿颈内静脉,这对于他来说也是个很好的学习机会。
可是林小北却在病人的右侧肘窝处触摸。
难道他要穿贵要静脉?那还不如直接穿锁骨下静脉呀!
李院长他们坐在床尾,压迫很有效,创面没再出血。
他们也是一脸疑惑地望着林小北,不知他在搞什么名堂。出于对他S大麻醉医生的信任和尊重,不便质疑。
林小北摸清楚病人的肱动脉,定好位,消毒之后开始穿刺。
王旭光完全看不懂他在做什么,他只看到林小北把导丝往里送,反而把导管给退了出来。
正常应该是把导管往里送,而把导丝退出来才对。
他为什么会反其道而行之?
林小北把导丝送到一定距离,突然停顿下来,用拇指食指中指捏住导丝尾端轻轻搓动旋转,搅了一阵后又退出来,按压住穿刺部位。
“林老师,你这是干什么?”王旭光实在不解,在他眼中林小北此刻就像一名巫师在做法一般,神秘莫测。
“我用导丝把病人冠脉血栓搅碎,这样可暂时解除血栓堵塞。”把堵塞的通道重新打通,心肌供血会得到极大的改善,只要缺血时间不长,那么就不应该会出现大面积的心肌梗死。
这种方法远胜于药物溶栓治疗,心电图慢慢恢复窦性也间接证明他的急救措施有效。
林小北说得平静如水,可是听者却如石破天惊。
把导丝送到了冠状动脉?
这是在开玩笑吧?
虽然李院长和王旭光他们都不是心血管方面的专家,但基本的知识储备还是有。把导丝送到冠脉也不是没听说过,但在他们医院这种条件下,没有相关的器材,更没有透视指导,甭说做介入治疗,就是药物溶栓都不敢想象。
但心电图的警报慢慢消失,又恢复正常的“嘀嘀”声。基本正常的心电图王旭光还是能看懂,病人确实好像没事。
“你们继续手术,注意止血。”林小北对李院长说。
“林老师,你这是怎么做到的?太牛逼了!”王旭光无不崇拜地说,这是他第一次见到不用透视做介入的神操作。
“这个不好与你讲,反正现在只要不继续大出血,病人应该不会有事。”
这时门外有敲门声,“王医生,你们要的硝**油缓释片送来了。”