第三四章 ： 林老师，你这是怎么做到的？
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心脏有心房和心室之分。心房是将身体各处的血液回收，相当于一个容器；而心室是将心房回收的血液泵出去，相当于一个动力泵。心脏搏动不是一个整体的跳动，它是从一个叫“窦房结”的部位开始，从心房传到心室，像多若米骨牌，一环跟一环，永不停止，直至生命结束。
二联律是一个正常的心跳加一个超前搏动，这个超前搏动就像排队时后面的人突然插到前面去一样，干扰了正常心跳的规律。
大多数情况下这种超前搏动并不会影响心脏的泵血功能，就像插队的人对整个队伍不会有太大的影响一样。但对于有心脏病病史的患者来说，这种心律失常的风险性会被成倍地放大。
心电图ST下移是典型的心肌缺血的表现，也符合二联律带来的负面效应。
“李院长，请暂停一下。”林小北喊道。
“怎么啦？”王旭光还没发现问题。
李院长和他的助手也是一脸的疑惑。
“那个巡回的姐姐，请帮忙看一下现在出了多少血？”
巡回护士弯下腰，摆弄吸引器，一会站起身来，“大概600ml。”
“600ml？”林小北嘀咕，怎么会突然出这么多血？
正常情况下在S大附院这样的手术不会超过300ml，而李院长他们才做了一半，后面还会出血更多。
“我们这里不像你们那儿有超声刀，更没有止血纱。”王旭光低声说。
原来李院长他们用的都是老式的电刀，而且使用的是普通的纱布，那么说明他的止血效果不算差的了。
手术刀经历了几次重大的变革，从最初的铁刀片到合金刀片，后来发明了电刀，到后来的超声刀。
电刀的好处是能止血，但是术中容易引起漏电，而且烧灼伤很大，尤其是老式电刀，其实与合金刀片比没有太大的优势。
现在流行的是超声刀，这个可是手术医生喜爱的法宝，它不但止血功能好，而且损伤小。在大型医院应用非常受欢迎。
唯一的缺点就是太贵了，而且还要配置相应的仪器设备，随便一套就是上百万。
李院长他们连止血纱也没有。
这种纱布不同于普通的纱布块，它富含凝血酶，所以贴在伤口表面就能很快将毛细血管封闭，对于创面渗血的效果非常好。
手术中真正导致失血过多的就是这些微血管的渗血，虽然不明显，但源源不断，时间长了就会造成致命性的大出血，与温水煮青蛙一个道理。
止血纱同样也是奇贵无比，一块就要500多。而普通的纱布一块才几元钱。
“李院长，你先用纱布压一压。”林小北建议道。
不管他的手术做到如何关键的地步，保住病人的生命是第一重要。这个时候也许他很快就能将肿瘤切除下来，但是一波操作下来，又是几百毫升的失血，刘根生很可能耐受不了。
必须先缓一缓，减少病人的继续出血。
另外非常重要的一点是要尽快对病人心电图的异常作出正确处理，以防诱发冠心病，术中发生急性心梗可就麻烦了。
“你们这里有没有硝**油缓释片？”林小北想这总该有吧？这也不是什么昂贵的药。
“我这里没有，不知内科有没有。”王旭光挠头说。
“问问呀！”
他打了个电话，然后说：“有，让他们送一盒，马上就来。”
等待是最让人备受煎熬的，尤其是病人的情况在慢慢恶化，那种措手无策的感觉简直让人崩溃。
病人的心电图显示已经由二联律变成房颤，波形像锯齿参差不齐。房颤就是心房收缩期颤动，心房通过舒张作用将外周的静脉血回吸，然后收缩又将回吸的血液挤入心室，再由心室收缩泵出到全身各组织。
心房收缩的时候发生颤动本质就是收缩无力，是在做无用功，既增加了心肌耗氧又没有将心房的血液输送到心室，医生经常称这种情况叫“心衰”。
房颤最致命的因素还不在于心肌供血不足，而在于因血流不畅容易在局部发生凝固形成血栓，这种血栓又不是固定的，具有游走性，像孤魂野鬼一样随着血流到处飘荡，一旦在重要的血管或器官发生堵塞就易发生生命危险。
原八一女篮运动员王凡就是死于肺栓塞，是下肢静脉血栓将肺动脉分支堵塞后发生了急性肺循环衰竭。
王旭光他们医院这么小，从内科送盒药过来应该很快，可是林小北觉得等待的时间太长了。
病人的生命体征也无法再等下去，房颤的心率跳到了130次/分。心脏在剧烈的做无用功，就像溺水的人在河里徒劳的挣扎一样，反而对自身更加不利。
“王旭光，喊你们护士抽血查心肌酶谱。”凭感觉林小北判断刘根生已经发生了心梗，但是需要一个客观的诊断证据，也好向病人家属交待。
心电图继续在变化，虽然没出现Q波，但ST段在慢慢抬高，出现了直立的T波！
“你们这里有没有心导管？”林小北问。
“我们这里哪有那么高级的东西啊！”王旭光不慌不忙，他还没有意识到病人已处于生命危险的边缘地带。
“这个病人已经发生心梗了。”林小北冷冷地说。
包括李院长，所有的人都惊恐地看着他。
水平再差的医生，也知道“心梗”意味着什么，尤其是在他们这种级别的乡村医院。
此时最应该做的是立刻将病人转院。但手术已做了一半，出血还在继续，哪个医院愿意接收这样的病人？
即使上级医院同意接收，也一定会将责任分得清清楚楚，到时候承担责任的还是李院长他们。
而且病人目前这种状况转出去，很可能还没到达医院就死在途中。
“那怎么办？”王旭光哭丧着脸问，本来信心满满，这时又完全慌了神。
“你们有没有什么可用作导丝用的材料？”林小北问。
“我们不做介入，哪里来的导丝？”
这也没有，那也没有，林小北暗自恼火。通过对心电图的分析，他已大致判断出刘根生发生心梗的原因和冠脉血管堵塞的部位，但没有器材他也无能为力，总不能双手伸进病人胸腔里把血栓掏出来吧？
“林老师，你看这个行不行？”
林小北一看，王旭光从麻醉车里拿出一个中心静脉穿刺包。
“原来你有这个呀！”他欣喜的说。
“这是我在你们医院进修时弄的。”王旭光有些尴尬。
他说的“弄”，其实是偷。几乎所有的进修生都有这个通病，在大医院学习时遇到喜爱的东西，悄悄私藏偷走。
对于这种现象，各医院麻醉科负责人都是睁一只眼闭一只眼。这些进修生学习半年甚至一年，为科室贡献甚多，只要不是超声和纤支镜这种昂贵的仪器，都祥装不知。
一般人喜欢偷喉镜，喉麻管，加压器等，很少有人偷这种穿刺包的。体积太大，不容易藏。
“赶快准备肝素水。”林小北吩咐道，他当然不会追究王旭光的偷盗行为，甚至还感激他。
“林老师，你－－－”
他原以为林小北要穿颈内静脉，这对于他来说也是个很好的学习机会。
可是林小北却在病人的右侧肘窝处触摸。
难道他要穿贵要静脉？那还不如直接穿锁骨下静脉呀！
李院长他们坐在床尾，压迫很有效，创面没再出血。
他们也是一脸疑惑地望着林小北，不知他在搞什么名堂。出于对他S大麻醉医生的信任和尊重，不便质疑。
林小北摸清楚病人的肱动脉，定好位，消毒之后开始穿刺。
王旭光完全看不懂他在做什么，他只看到林小北把导丝往里送，反而把导管给退了出来。
正常应该是把导管往里送，而把导丝退出来才对。
他为什么会反其道而行之？
林小北把导丝送到一定距离，突然停顿下来，用拇指食指中指捏住导丝尾端轻轻搓动旋转，搅了一阵后又退出来，按压住穿刺部位。
“林老师，你这是干什么？”王旭光实在不解，在他眼中林小北此刻就像一名巫师在做法一般，神秘莫测。
“我用导丝把病人冠脉血栓搅碎，这样可暂时解除血栓堵塞。”把堵塞的通道重新打通，心肌供血会得到极大的改善，只要缺血时间不长，那么就不应该会出现大面积的心肌梗死。
这种方法远胜于药物溶栓治疗，心电图慢慢恢复窦性也间接证明他的急救措施有效。
林小北说得平静如水，可是听者却如石破天惊。
把导丝送到了冠状动脉？
这是在开玩笑吧？
虽然李院长和王旭光他们都不是心血管方面的专家，但基本的知识储备还是有。把导丝送到冠脉也不是没听说过，但在他们医院这种条件下，没有相关的器材，更没有透视指导，甭说做介入治疗，就是药物溶栓都不敢想象。
但心电图的警报慢慢消失，又恢复正常的“嘀嘀”声。基本正常的心电图王旭光还是能看懂，病人确实好像没事。
“你们继续手术，注意止血。”林小北对李院长说。
“林老师，你这是怎么做到的？太牛逼了！”王旭光无不崇拜地说，这是他第一次见到不用透视做介入的神操作。
“这个不好与你讲，反正现在只要不继续大出血，病人应该不会有事。”
这时门外有敲门声，“王医生，你们要的硝**油缓释片送来了。”
心脏有心房和心室之分。心房是将身体各处的血液回收，相当于一个容器；而心室是将心房回收的血液泵出去，相当于一个动力泵。心脏搏动不是一个整体的跳动，它是从一个叫“窦房结”的部位开始，从心房传到心室，像多若米骨牌，一环跟一环，永不停止，直至生命结束。
二联律是一个正常的心跳加一个超前搏动，这个超前搏动就像排队时后面的人突然插到前面去一样，干扰了正常心跳的规律。
大多数情况下这种超前搏动并不会影响心脏的泵血功能，就像插队的人对整个队伍不会有太大的影响一样。但对于有心脏病病史的患者来说，这种心律失常的风险性会被成倍地放大。
心电图ST下移是典型的心肌缺血的表现，也符合二联律带来的负面效应。
“李院长，请暂停一下。”林小北喊道。
“怎么啦？”王旭光还没发现问题。
李院长和他的助手也是一脸的疑惑。
“那个巡回的姐姐，请帮忙看一下现在出了多少血？”
巡回护士弯下腰，摆弄吸引器，一会站起身来，“大概600ml。”
“600ml？”林小北嘀咕，怎么会突然出这么多血？
正常情况下在S大附院这样的手术不会超过300ml，而李院长他们才做了一半，后面还会出血更多。
“我们这里不像你们那儿有超声刀，更没有止血纱。”王旭光低声说。
原来李院长他们用的都是老式的电刀，而且使用的是普通的纱布，那么说明他的止血效果不算差的了。
手术刀经历了几次重大的变革，从最初的铁刀片到合金刀片，后来发明了电刀，到后来的超声刀。
电刀的好处是能止血，但是术中容易引起漏电，而且烧灼伤很大，尤其是老式电刀，其实与合金刀片比没有太大的优势。
现在流行的是超声刀，这个可是手术医生喜爱的法宝，它不但止血功能好，而且损伤小。在大型医院应用非常受欢迎。
唯一的缺点就是太贵了，而且还要配置相应的仪器设备，随便一套就是上百万。
李院长他们连止血纱也没有。
这种纱布不同于普通的纱布块，它富含凝血酶，所以贴在伤口表面就能很快将毛细血管封闭，对于创面渗血的效果非常好。
手术中真正导致失血过多的就是这些微血管的渗血，虽然不明显，但源源不断，时间长了就会造成致命性的大出血，与温水煮青蛙一个道理。
止血纱同样也是奇贵无比，一块就要500多。而普通的纱布一块才几元钱。
“李院长，你先用纱布压一压。”林小北建议道。
不管他的手术做到如何关键的地步，保住病人的生命是第一重要。这个时候也许他很快就能将肿瘤切除下来，但是一波操作下来，又是几百毫升的失血，刘根生很可能耐受不了。
必须先缓一缓，减少病人的继续出血。
另外非常重要的一点是要尽快对病人心电图的异常作出正确处理，以防诱发冠心病，术中发生急性心梗可就麻烦了。
“你们这里有没有硝**油缓释片？”林小北想这总该有吧？这也不是什么昂贵的药。
“我这里没有，不知内科有没有。”王旭光挠头说。
“问问呀！”
他打了个电话，然后说：“有，让他们送一盒，马上就来。”
等待是最让人备受煎熬的，尤其是病人的情况在慢慢恶化，那种措手无策的感觉简直让人崩溃。
病人的心电图显示已经由二联律变成房颤，波形像锯齿参差不齐。房颤就是心房收缩期颤动，心房通过舒张作用将外周的静脉血回吸，然后收缩又将回吸的血液挤入心室，再由心室收缩泵出到全身各组织。
心房收缩的时候发生颤动本质就是收缩无力，是在做无用功，既增加了心肌耗氧又没有将心房的血液输送到心室，医生经常称这种情况叫“心衰”。
房颤最致命的因素还不在于心肌供血不足，而在于因血流不畅容易在局部发生凝固形成血栓，这种血栓又不是固定的，具有游走性，像孤魂野鬼一样随着血流到处飘荡，一旦在重要的血管或器官发生堵塞就易发生生命危险。
原八一女篮运动员王凡就是死于肺栓塞，是下肢静脉血栓将肺动脉分支堵塞后发生了急性肺循环衰竭。
王旭光他们医院这么小，从内科送盒药过来应该很快，可是林小北觉得等待的时间太长了。
病人的生命体征也无法再等下去，房颤的心率跳到了130次/分。心脏在剧烈的做无用功，就像溺水的人在河里徒劳的挣扎一样，反而对自身更加不利。
“王旭光，喊你们护士抽血查心肌酶谱。”凭感觉林小北判断刘根生已经发生了心梗，但是需要一个客观的诊断证据，也好向病人家属交待。
心电图继续在变化，虽然没出现Q波，但ST段在慢慢抬高，出现了直立的T波！
“你们这里有没有心导管？”林小北问。
“我们这里哪有那么高级的东西啊！”王旭光不慌不忙，他还没有意识到病人已处于生命危险的边缘地带。
“这个病人已经发生心梗了。”林小北冷冷地说。
包括李院长，所有的人都惊恐地看着他。
水平再差的医生，也知道“心梗”意味着什么，尤其是在他们这种级别的乡村医院。
此时最应该做的是立刻将病人转院。但手术已做了一半，出血还在继续，哪个医院愿意接收这样的病人？
即使上级医院同意接收，也一定会将责任分得清清楚楚，到时候承担责任的还是李院长他们。
而且病人目前这种状况转出去，很可能还没到达医院就死在途中。
“那怎么办？”王旭光哭丧着脸问，本来信心满满，这时又完全慌了神。
“你们有没有什么可用作导丝用的材料？”林小北问。
“我们不做介入，哪里来的导丝？”
这也没有，那也没有，林小北暗自恼火。通过对心电图的分析，他已大致判断出刘根生发生心梗的原因和冠脉血管堵塞的部位，但没有器材他也无能为力，总不能双手伸进病人胸腔里把血栓掏出来吧？
“林老师，你看这个行不行？”
林小北一看，王旭光从麻醉车里拿出一个中心静脉穿刺包。
“原来你有这个呀！”他欣喜的说。
“这是我在你们医院进修时弄的。”王旭光有些尴尬。
他说的“弄”，其实是偷。几乎所有的进修生都有这个通病，在大医院学习时遇到喜爱的东西，悄悄私藏偷走。
对于这种现象，各医院麻醉科负责人都是睁一只眼闭一只眼。这些进修生学习半年甚至一年，为科室贡献甚多，只要不是超声和纤支镜这种昂贵的仪器，都祥装不知。
一般人喜欢偷喉镜，喉麻管，加压器等，很少有人偷这种穿刺包的。体积太大，不容易藏。
“赶快准备肝素水。”林小北吩咐道，他当然不会追究王旭光的偷盗行为，甚至还感激他。
“林老师，你－－－”
他原以为林小北要穿颈内静脉，这对于他来说也是个很好的学习机会。
可是林小北却在病人的右侧肘窝处触摸。
难道他要穿贵要静脉？那还不如直接穿锁骨下静脉呀！
李院长他们坐在床尾，压迫很有效，创面没再出血。
他们也是一脸疑惑地望着林小北，不知他在搞什么名堂。出于对他S大麻醉医生的信任和尊重，不便质疑。
林小北摸清楚病人的肱动脉，定好位，消毒之后开始穿刺。
王旭光完全看不懂他在做什么，他只看到林小北把导丝往里送，反而把导管给退了出来。
正常应该是把导管往里送，而把导丝退出来才对。
他为什么会反其道而行之？
林小北把导丝送到一定距离，突然停顿下来，用拇指食指中指捏住导丝尾端轻轻搓动旋转，搅了一阵后又退出来，按压住穿刺部位。
“林老师，你这是干什么？”王旭光实在不解，在他眼中林小北此刻就像一名巫师在做法一般，神秘莫测。
“我用导丝把病人冠脉血栓搅碎，这样可暂时解除血栓堵塞。”把堵塞的通道重新打通，心肌供血会得到极大的改善，只要缺血时间不长，那么就不应该会出现大面积的心肌梗死。
这种方法远胜于药物溶栓治疗，心电图慢慢恢复窦性也间接证明他的急救措施有效。
林小北说得平静如水，可是听者却如石破天惊。
把导丝送到了冠状动脉？
这是在开玩笑吧？
虽然李院长和王旭光他们都不是心血管方面的专家，但基本的知识储备还是有。把导丝送到冠脉也不是没听说过，但在他们医院这种条件下，没有相关的器材，更没有透视指导，甭说做介入治疗，就是药物溶栓都不敢想象。
但心电图的警报慢慢消失，又恢复正常的“嘀嘀”声。基本正常的心电图王旭光还是能看懂，病人确实好像没事。
“你们继续手术，注意止血。”林小北对李院长说。
“林老师，你这是怎么做到的？太牛逼了！”王旭光无不崇拜地说，这是他第一次见到不用透视做介入的神操作。
“这个不好与你讲，反正现在只要不继续大出血，病人应该不会有事。”
这时门外有敲门声，“王医生，你们要的硝**油缓释片送来了。”