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第三六章:麻醉方案 (求收藏,求推荐,谢谢!!!)

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    柳絮噗呲一笑,“你是至尊宝!”

    “你又不是紫霞仙子!”

    林小北本是无意的随口说说,柳絮却像抹了番茄酱,满面通红。刚才兴致勃勃地讨论,这时也闭口不言。

    “明天的麻醉你准备没有?”

    他没话找话,问她。

    沉寂反而让林小北感到不适,尤其是非常犯困的情况下。这时如果不想方设法调动自已的情绪,一会儿就会瞌睡连连。

    柳絮递给他一个笔记薄。

    林小北打开一看,暗暗赞叹。

    这个女孩的聪明不是全靠智商,她的勤奋好学也是出类拔萃的。

    笔记薄里从正文开始就记录了她跟随林小北做麻醉的点点滴滴,有那个叫黎梦霞的超子胖子大抢救经历,有那个被卡车碾压的王宇泽的处理,以及后面的每天麻醉的病例。

    主要是麻醉的术前准备,诱导方案,术中管理,术后心得。每一个病例她都写得井井有条,字迹娟秀,整洁,看起来就很舒服。

    难怪她进步这么快,林小北感叹道:“哇,把你这些病例连贯起来就可以写成一部医学题材小说了。”

    “瞎说,你应该给我指出不足之处。”柳絮嗔道。

    “不足之处就是这个笔记薄太朴实了,这是我们男人用的。你们女生应该用那种很炫的日记本,比如里面的线条都是粉红色的,还贴有流川枫的卡通图片。”林小北调侃说。

    “我才不会那么无聊呢,我又不是小女生。”

    “在我眼里你就是个小女生。”

    “是吗?”柳絮笑得很乖巧,甜得腻人,手却悄悄抓到林小北的胳膊,突然用力狠狠一掐!

    “啊!你---”林小北猝不及防,手术室这么多人,他不敢大声喊叫,疼得龇牙咧嘴,这丫头下手真狠啊。

    “传说中的小女生都是这样的吧?”她得意地说。

    “想不到你居然还有这样凶悍的一面。”

    “谁叫你不正经。”

    “你这样怎么能嫁出去哦。”

    “要你管。”

    “得了,以后谁娶你谁倒霉。”

    柳絮的小手又悄悄伸过来,不过林小北早已有所防备,在她抓住之前早已缩回。

    “林老师,我只不过想摸摸你的桡动脉,找找手感。”她讪笑着说。

    林小北才不上她的当,把凳子挪开,离她远远的,翻开日记簿继续阅读。

    在最后一章,她详细地记录了王元生的基本情况,并对每一种疾病都作了详细的分析,然后根据病人检查的结果作出如下的麻醉方案:

    患者,王元生,男,76岁。

    诊断:肝内胆管结石,胆总管结石,梗阻性黄疸;

    手术:开腹胆囊切除术,胆总管探查术,部分肝叶切除术。

    基础疾病:1肺气肿,肺炎;2冠心病;3高血压;4脊柱T8-9结核;5糖尿病(空腹血糖9.3mmol/L);6多发脑梗。

    可行麻醉方案预测:

    1全身麻醉,诱导:咪**伦2mg,SF10ug,丙*酚100mg泵入,罗**铵30mg。可视下气管插管后七**吸入加SF维持,术毕根据情况回病房或是ICU。

    2硬膜外麻醉,因患者T8-9有结核病史,因此建议穿刺点选T5-6和T10-11双点法,分别向下和向上置管。

    3局麻,腹直肌注射,辅助,尽量减少全麻药的干扰。

    ……

    “你看看写得怎么样嘛?”柳絮凑过来,看林小北如此认真,有些高兴又有些害羞。

    “写得很好啊。”新人能写出这样的麻醉方案,是非常不容易的。

    “怎么好嘛?”

    “这个硬膜外麻醉两点法是谁教你的?”林小北问道,这可不是凭空想象的。

    “我查了几篇相关文献,对于一些特殊的脊柱节段,可以采取双点法,避开要害部位。”

    “那么你认为这个病人采取什么方法好呢?”林小北试探问道,看柳絮能不能做出最佳的选择。

    一般来说,对于病情复杂的病人,不适合单一的麻醉方法,而应该采用复合麻醉。因为每一种麻醉都有优缺点,要扬长避短。

    “我觉得优先选择全身麻醉,但这绝不是你的首选。”

    “为什么?”

    “全身麻醉可以保证病人的术中平稳,但术后可能出现的并发症太多,难以预测,特别是极有可能发生术后苏醒延迟而转送ICU。这个爷爷如果术后转送ICU,那么我觉得对于你来说完全没有挑战意义,谁都会做。”

    “你太抬举我了,我其实也是考虑过全麻的。”

    “啊?”柳絮有些意外。

    林小北解释说:“你分析的没问题,但还有些问题没考虑周全。这个老爷子单纯全身麻醉肯定不太好,但是单纯硬膜外麻醉也是不行的。因为他的脊柱结核节段特殊,所以很难确定硬膜外的效果是不是能满足手术需要。另外,这个老爷子有严重褥疮,平时已经习惯侧卧位,术中如果长时间平躺,那么他很可能耐受不住。”

    “那你准备怎么办?”

    “全麻+硬膜外麻醉+靶点阻滞。”

    “靶点阻滞?”柳絮又好奇起来。

    “是呀,你还记不记得我带你做的那个胸科老爷子,我当时做的椎旁神经阻滞术,其实就是靶点阻滞术的一种。”

    “可是,可是这老爷爷能打硬膜外为什么还要靶点注射?而且,他背上很多褥疮,感染严重,也不适合皮下注射吧?”柳絮质疑道。

    林小北微笑说:“我也没说要在背上打椎旁阻滞呀。我是准备给他腹直肌筋膜注射。”

    “腹直肌筋膜注射?”

    “你晚上回去好好查阅相关文献资料,这是老技术新用。”

    “好。”

    林小北突然打了个哈欠,尽管有口罩遮着,柳絮还是发现了。

    “林老师,你要不去喝点水?”她建议道。

    “不用啦,我感觉还可以,不是很困。”

    本来很困很困的,与柳絮一阵唠嗑,林小北竟然感觉精神很旺盛。这个时候病人生命体征正常平稳,而台上的手术创伤又不大,最容易诱惑麻醉医生打瞌睡。

    在课堂上喜欢打瞌睡的学生有两种,一种是本来就无心学习的学生,另外一种是喜欢学习的学生,但又觉得老师讲得枯燥无味不吸引人的时候。

    麻醉医生属于后面一种,病人没有生命体征改变的安全隐患,麻醉效果又恰切,这个时候精神注意力无法完全集中,容易走神。

    因此很多麻醉医生都有术中出去喝水,上厕所的习惯,其实是为了转移疲劳感的一种自我调节的方式。

    林小北此时虽然一脸倦相,但精神抖擞,双目炯炯有神,像身怀绝技的熊猫阿宝一样,与他周围黑黑的眼圈极不协调。

    他正暗自奇怪,突然“叮”地一声,【系统提示:消耗能量药水一支】。