第三六章：麻醉方案 （求收藏，求推荐，谢谢！！！）
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柳絮噗呲一笑，“你是至尊宝！”
“你又不是紫霞仙子！”
林小北本是无意的随口说说，柳絮却像抹了番茄酱，满面通红。刚才兴致勃勃地讨论，这时也闭口不言。
“明天的麻醉你准备没有？”
他没话找话，问她。
沉寂反而让林小北感到不适，尤其是非常犯困的情况下。这时如果不想方设法调动自已的情绪，一会儿就会瞌睡连连。
柳絮递给他一个笔记薄。
林小北打开一看，暗暗赞叹。
这个女孩的聪明不是全靠智商，她的勤奋好学也是出类拔萃的。
笔记薄里从正文开始就记录了她跟随林小北做麻醉的点点滴滴，有那个叫黎梦霞的超子胖子大抢救经历，有那个被卡车碾压的王宇泽的处理，以及后面的每天麻醉的病例。
主要是麻醉的术前准备，诱导方案，术中管理，术后心得。每一个病例她都写得井井有条，字迹娟秀，整洁，看起来就很舒服。
难怪她进步这么快，林小北感叹道：“哇，把你这些病例连贯起来就可以写成一部医学题材小说了。”
“瞎说，你应该给我指出不足之处。”柳絮嗔道。
“不足之处就是这个笔记薄太朴实了，这是我们男人用的。你们女生应该用那种很炫的日记本，比如里面的线条都是粉红色的，还贴有流川枫的卡通图片。”林小北调侃说。
“我才不会那么无聊呢，我又不是小女生。”
“在我眼里你就是个小女生。”
“是吗？”柳絮笑得很乖巧，甜得腻人，手却悄悄抓到林小北的胳膊，突然用力狠狠一掐！
“啊！你－－－”林小北猝不及防，手术室这么多人，他不敢大声喊叫，疼得龇牙咧嘴，这丫头下手真狠啊。
“传说中的小女生都是这样的吧？”她得意地说。
“想不到你居然还有这样凶悍的一面。”
“谁叫你不正经。”
“你这样怎么能嫁出去哦。”
“要你管。”
“得了，以后谁娶你谁倒霉。”
柳絮的小手又悄悄伸过来，不过林小北早已有所防备，在她抓住之前早已缩回。
“林老师，我只不过想摸摸你的桡动脉，找找手感。”她讪笑着说。
林小北才不上她的当，把凳子挪开，离她远远的，翻开日记簿继续阅读。
在最后一章，她详细地记录了王元生的基本情况，并对每一种疾病都作了详细的分析，然后根据病人检查的结果作出如下的麻醉方案：
患者，王元生，男，76岁。
诊断：肝内胆管结石，胆总管结石，梗阻性黄疸；
手术：开腹胆囊切除术，胆总管探查术，部分肝叶切除术。
基础疾病：1肺气肿，肺炎；2冠心病；3高血压；4脊柱T8-9结核；5糖尿病（空腹血糖9.3mmol/L）；6多发脑梗。
可行麻醉方案预测：
1全身麻醉，诱导：咪**伦2mg，SF10ug，丙*酚100mg泵入，罗**铵30mg。可视下气管插管后七**吸入加SF维持，术毕根据情况回病房或是ICU。
2硬膜外麻醉，因患者T8-9有结核病史，因此建议穿刺点选T5-6和T10-11双点法，分别向下和向上置管。
3局麻，腹直肌注射，辅助，尽量减少全麻药的干扰。
……
“你看看写得怎么样嘛？”柳絮凑过来，看林小北如此认真，有些高兴又有些害羞。
“写得很好啊。”新人能写出这样的麻醉方案，是非常不容易的。
“怎么好嘛？”
“这个硬膜外麻醉两点法是谁教你的？”林小北问道，这可不是凭空想象的。
“我查了几篇相关文献，对于一些特殊的脊柱节段，可以采取双点法，避开要害部位。”
“那么你认为这个病人采取什么方法好呢？”林小北试探问道，看柳絮能不能做出最佳的选择。
一般来说，对于病情复杂的病人，不适合单一的麻醉方法，而应该采用复合麻醉。因为每一种麻醉都有优缺点，要扬长避短。
“我觉得优先选择全身麻醉，但这绝不是你的首选。”
“为什么？”
“全身麻醉可以保证病人的术中平稳，但术后可能出现的并发症太多，难以预测，特别是极有可能发生术后苏醒延迟而转送ICU。这个爷爷如果术后转送ICU，那么我觉得对于你来说完全没有挑战意义，谁都会做。”
“你太抬举我了，我其实也是考虑过全麻的。”
“啊？”柳絮有些意外。
林小北解释说：“你分析的没问题，但还有些问题没考虑周全。这个老爷子单纯全身麻醉肯定不太好，但是单纯硬膜外麻醉也是不行的。因为他的脊柱结核节段特殊，所以很难确定硬膜外的效果是不是能满足手术需要。另外，这个老爷子有严重褥疮，平时已经习惯侧卧位，术中如果长时间平躺，那么他很可能耐受不住。”
“那你准备怎么办？”
“全麻+硬膜外麻醉+靶点阻滞。”
“靶点阻滞？”柳絮又好奇起来。
“是呀，你还记不记得我带你做的那个胸科老爷子，我当时做的椎旁神经阻滞术，其实就是靶点阻滞术的一种。”
“可是，可是这老爷爷能打硬膜外为什么还要靶点注射？而且，他背上很多褥疮，感染严重，也不适合皮下注射吧？”柳絮质疑道。
林小北微笑说：“我也没说要在背上打椎旁阻滞呀。我是准备给他腹直肌筋膜注射。”
“腹直肌筋膜注射？”
“你晚上回去好好查阅相关文献资料，这是老技术新用。”
“好。”
林小北突然打了个哈欠，尽管有口罩遮着，柳絮还是发现了。
“林老师，你要不去喝点水？”她建议道。
“不用啦，我感觉还可以，不是很困。”
本来很困很困的，与柳絮一阵唠嗑，林小北竟然感觉精神很旺盛。这个时候病人生命体征正常平稳，而台上的手术创伤又不大，最容易诱惑麻醉医生打瞌睡。
在课堂上喜欢打瞌睡的学生有两种，一种是本来就无心学习的学生，另外一种是喜欢学习的学生，但又觉得老师讲得枯燥无味不吸引人的时候。
麻醉医生属于后面一种，病人没有生命体征改变的安全隐患，麻醉效果又恰切，这个时候精神注意力无法完全集中，容易走神。
因此很多麻醉医生都有术中出去喝水，上厕所的习惯，其实是为了转移疲劳感的一种自我调节的方式。
林小北此时虽然一脸倦相，但精神抖擞，双目炯炯有神，像身怀绝技的熊猫阿宝一样，与他周围黑黑的眼圈极不协调。
他正暗自奇怪，突然“叮”地一声，【系统提示：消耗能量药水一支】。
柳絮噗呲一笑，“你是至尊宝！”
“你又不是紫霞仙子！”
林小北本是无意的随口说说，柳絮却像抹了番茄酱，满面通红。刚才兴致勃勃地讨论，这时也闭口不言。
“明天的麻醉你准备没有？”
他没话找话，问她。
沉寂反而让林小北感到不适，尤其是非常犯困的情况下。这时如果不想方设法调动自已的情绪，一会儿就会瞌睡连连。
柳絮递给他一个笔记薄。
林小北打开一看，暗暗赞叹。
这个女孩的聪明不是全靠智商，她的勤奋好学也是出类拔萃的。
笔记薄里从正文开始就记录了她跟随林小北做麻醉的点点滴滴，有那个叫黎梦霞的超子胖子大抢救经历，有那个被卡车碾压的王宇泽的处理，以及后面的每天麻醉的病例。
主要是麻醉的术前准备，诱导方案，术中管理，术后心得。每一个病例她都写得井井有条，字迹娟秀，整洁，看起来就很舒服。
难怪她进步这么快，林小北感叹道：“哇，把你这些病例连贯起来就可以写成一部医学题材小说了。”
“瞎说，你应该给我指出不足之处。”柳絮嗔道。
“不足之处就是这个笔记薄太朴实了，这是我们男人用的。你们女生应该用那种很炫的日记本，比如里面的线条都是粉红色的，还贴有流川枫的卡通图片。”林小北调侃说。
“我才不会那么无聊呢，我又不是小女生。”
“在我眼里你就是个小女生。”
“是吗？”柳絮笑得很乖巧，甜得腻人，手却悄悄抓到林小北的胳膊，突然用力狠狠一掐！
“啊！你－－－”林小北猝不及防，手术室这么多人，他不敢大声喊叫，疼得龇牙咧嘴，这丫头下手真狠啊。
“传说中的小女生都是这样的吧？”她得意地说。
“想不到你居然还有这样凶悍的一面。”
“谁叫你不正经。”
“你这样怎么能嫁出去哦。”
“要你管。”
“得了，以后谁娶你谁倒霉。”
柳絮的小手又悄悄伸过来，不过林小北早已有所防备，在她抓住之前早已缩回。
“林老师，我只不过想摸摸你的桡动脉，找找手感。”她讪笑着说。
林小北才不上她的当，把凳子挪开，离她远远的，翻开日记簿继续阅读。
在最后一章，她详细地记录了王元生的基本情况，并对每一种疾病都作了详细的分析，然后根据病人检查的结果作出如下的麻醉方案：
患者，王元生，男，76岁。
诊断：肝内胆管结石，胆总管结石，梗阻性黄疸；
手术：开腹胆囊切除术，胆总管探查术，部分肝叶切除术。
基础疾病：1肺气肿，肺炎；2冠心病；3高血压；4脊柱T8-9结核；5糖尿病（空腹血糖9.3mmol/L）；6多发脑梗。
可行麻醉方案预测：
1全身麻醉，诱导：咪**伦2mg，SF10ug，丙*酚100mg泵入，罗**铵30mg。可视下气管插管后七**吸入加SF维持，术毕根据情况回病房或是ICU。
2硬膜外麻醉，因患者T8-9有结核病史，因此建议穿刺点选T5-6和T10-11双点法，分别向下和向上置管。
3局麻，腹直肌注射，辅助，尽量减少全麻药的干扰。
……
“你看看写得怎么样嘛？”柳絮凑过来，看林小北如此认真，有些高兴又有些害羞。
“写得很好啊。”新人能写出这样的麻醉方案，是非常不容易的。
“怎么好嘛？”
“这个硬膜外麻醉两点法是谁教你的？”林小北问道，这可不是凭空想象的。
“我查了几篇相关文献，对于一些特殊的脊柱节段，可以采取双点法，避开要害部位。”
“那么你认为这个病人采取什么方法好呢？”林小北试探问道，看柳絮能不能做出最佳的选择。
一般来说，对于病情复杂的病人，不适合单一的麻醉方法，而应该采用复合麻醉。因为每一种麻醉都有优缺点，要扬长避短。
“我觉得优先选择全身麻醉，但这绝不是你的首选。”
“为什么？”
“全身麻醉可以保证病人的术中平稳，但术后可能出现的并发症太多，难以预测，特别是极有可能发生术后苏醒延迟而转送ICU。这个爷爷如果术后转送ICU，那么我觉得对于你来说完全没有挑战意义，谁都会做。”
“你太抬举我了，我其实也是考虑过全麻的。”
“啊？”柳絮有些意外。
林小北解释说：“你分析的没问题，但还有些问题没考虑周全。这个老爷子单纯全身麻醉肯定不太好，但是单纯硬膜外麻醉也是不行的。因为他的脊柱结核节段特殊，所以很难确定硬膜外的效果是不是能满足手术需要。另外，这个老爷子有严重褥疮，平时已经习惯侧卧位，术中如果长时间平躺，那么他很可能耐受不住。”
“那你准备怎么办？”
“全麻+硬膜外麻醉+靶点阻滞。”
“靶点阻滞？”柳絮又好奇起来。
“是呀，你还记不记得我带你做的那个胸科老爷子，我当时做的椎旁神经阻滞术，其实就是靶点阻滞术的一种。”
“可是，可是这老爷爷能打硬膜外为什么还要靶点注射？而且，他背上很多褥疮，感染严重，也不适合皮下注射吧？”柳絮质疑道。
林小北微笑说：“我也没说要在背上打椎旁阻滞呀。我是准备给他腹直肌筋膜注射。”
“腹直肌筋膜注射？”
“你晚上回去好好查阅相关文献资料，这是老技术新用。”
“好。”
林小北突然打了个哈欠，尽管有口罩遮着，柳絮还是发现了。
“林老师，你要不去喝点水？”她建议道。
“不用啦，我感觉还可以，不是很困。”
本来很困很困的，与柳絮一阵唠嗑，林小北竟然感觉精神很旺盛。这个时候病人生命体征正常平稳，而台上的手术创伤又不大，最容易诱惑麻醉医生打瞌睡。
在课堂上喜欢打瞌睡的学生有两种，一种是本来就无心学习的学生，另外一种是喜欢学习的学生，但又觉得老师讲得枯燥无味不吸引人的时候。
麻醉医生属于后面一种，病人没有生命体征改变的安全隐患，麻醉效果又恰切，这个时候精神注意力无法完全集中，容易走神。
因此很多麻醉医生都有术中出去喝水，上厕所的习惯，其实是为了转移疲劳感的一种自我调节的方式。
林小北此时虽然一脸倦相，但精神抖擞，双目炯炯有神，像身怀绝技的熊猫阿宝一样，与他周围黑黑的眼圈极不协调。
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