第四一章：“Three To” （求推荐，求收藏，多谢！！！）
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周六，令人期待而又激动的时刻终于来临。
林小北以为自已来得够早，毕竟这是第一次被外科医生钦点，他得好好准备。
他到手术室的时候，柳絮却早已坐在那里。
麻醉机面台上，气管导管，喉罩，可视喉镜，牙垫，吸痰管，全都整齐有序地摆在那里。
麻醉车桌面上，肌松，镇痛，镇静，抢救，肝素水，各种药物都用注射器稀释好，写了药名和浓度，并且抢救药品还按林小北的习惯用红色记号笔做了标签，像文具店的笔一样排成一排。
麻醉篮子里，动静脉穿刺包，硬膜外麻醉包，加压袋，血液加温器，一样不差。
超声也被推来摆在一边。
她几乎把所有麻醉方法可能用到的器材药品全都准备齐全。
“你来这么早？”林小北惊讶问道。
准备这些东西不是一时半会的事，现在才7：45，这丫头敢情是7点之前就赶到医院了。
“我得先准备好呀。”柳絮轻快地说。
“不用这么急。”林小北笑着说。
每一位医学生都是这样，刚开始工作像一台加足马力的动力机，热情高涨。
今天这个病人的麻醉对于柳絮来说意义重大，这是她参加规培以来第一次有时间精心准备的疑难病例麻醉。以前虽然跟随林小北做过不少复杂凶险的病例，但都是急诊居多，都是临时抱佛脚，仓促间不知如何应付，只能旁观看着林小北在忙碌。
今天时间充足，动手的机会大增，她得好好珍惜。
“钠石灰更换了吧？”
“换了，麻醉机也质检过了。”
林小北点点头，这就是柳絮与王旭光的差别。他们科室的麻醉机每晚下班后都有工程师专门检查，所以第二天一般不会出问题。但林小北仍然有麻醉前必须检查工具是否配备齐全，麻醉机是否能正常工作的习惯。
细节决定成败。
一会儿护士们也来了，还带着一个涩涩的小姑娘，青春而又懵懂，一看就是实习生。
“早！”
“红姐早！”柳絮的声音很甜。
“你们今天谁巡回，谁上台？”林小北问。
“我巡回，叶卉上台。”邱红回答，然后指挥那个实习生，“你跟我来，检查器械包，消毒包，要学会查看核对，万一手术开始却发现差这差那可麻烦了。”
这边柳絮开始跟林小北探讨具体的麻醉方案。
“林老师，你准备怎么做？”
“先看看病人的具体情况。”
“待会你可得教我，所有的动手机会都让我先试一试。”她俏皮道。
“可以，但是动静脉穿刺我只给你两次机会。”林小北笑着说，也有勉励的意味。
血管穿刺一次失败后容易形成局部血肿，压迫后再触摸很难找到动脉搏动，而且由于创伤刺激会导致痉挛和闭塞，再穿的话难度陡增。
一般在进修的医生只给予一次试穿机会。
林小北给柳絮两次机会已经很给面子了，她为这个病人做了如此多的功课，算是一种奖励。
“谢谢林老师。”
“先看看病历吧，看这几天病人的情况有没有好转。”林小北提议道。
“嗯。”柳絮打开病历。
昨晚的检查结果显示，王元生的餐后血糖下降到13.8mmol/L，空腹血糖10.6mmol/L，仍然很高，但是比那天还是要好很多。
而且如内分泌科医生所言，这种病人因为平时习惯于高血糖，不能仓促之间降得太多，否则易引起低血糖昏迷。
基本生命体征显示血压155/82次/分，勉强可以接受。
病人8:30才入室。
经过几天的调养，好像是比那天好些，起码面色看起来不算很差。
把老人搀扶上手术床，接上心电监护，HR65次/分，BP179/102mmHg，SPO293%。
“林老师，病人血压咋又这么高了呢？”柳絮小声地问。
“先观察吧。”林小北不慌不忙，把面罩放在王元生的嘴边，让他吸氧，SPO2慢慢升到98%。
血压测量与病房有出入是司空见惯的事，大多数病人虽然嘴上说不紧张，但进了手术室内心的恐惧还是有的。这种情绪上的波动很容易导致血压的剧烈波动，安静后就会慢慢降下来。
两分钟后再测，BP168/95mmHg。
“王元生，你知不知道现在在哪儿？”
“在医院。”老人仍有些含糊不清。
“我知道你在医院，但是你现在在手术室，你今天要做手术，知道吗？”
“啊，今天做手术啊？”
“对，你不要惊慌，配合我们，尽量给你做好，早日康复。”
在病人将要麻醉之前，进行相关的语言沟通，是最近流行起来的医患沟通方法，医学上称“文人关怀”，看似不必要，其实能给病人非常大的心里慰藉，能取到意想不到的效果。
ToCureSometimes，ToRelieveOften，ToComfortAlways。
这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，简称“ThreeTo”，中文翻译是：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。
林小北在读医学文献时对这几句感触颇为深刻，牢记在心。
“听听他的肺。”
柳絮把挂件放在锁骨下听了一会儿，又沿着锁骨中线往下听。
“比那天好多了，好像没有啰音。”
林小北自已也戴上听诊器，确实是鼓音，肺气肿的特征。
将老人侧身，背上的褥疮还在，脊髓有好几处节段附近都有小溃疡，感染严重，不用考虑对他实施椎管内麻醉了。
“准备全麻吧。”他说。
“啊？”柳絮似乎感觉没有一点心意，有些失望。她已习惯林小北的意外惊喜。
“我给药了，咪**仑2mg，舒*7.5ug，”他说完把靶控泵打开，丙*酚泵速调至0.3mg/kg/min。
王元生意识慢慢消失。
“开始给肌松剂了，罗**铵10mg，注意面罩给氧。”
“林老师，你这药是不是少了点？”柳絮质疑道。
这是小儿的诱导剂量，成人按王元生的体重计算起码50mg。
“不少，满足插管条件就可以了。”
“你不插喉罩？”她又疑问，仰卧位全身麻醉，现在很少插气管导管，除非时间很长的手术。
“这个病人术中要放胃管。”
“哦。”柳絮脸红起来，这个问题她确实没想到。
插管很顺利，可视化喉镜下，病人声门附近的解剖结构暴露得非常清楚。
这种喉镜确实是好东西，使用起来方便可靠，几乎是所有进修医生的觊觎之物。最让科室林主任头痛不已，因为最容易丢失。王旭光就偷走了一只。
“你先穿动脉吧。”林小北搬动超声。
他的技术不需要可视化指导，但为了让柳絮能充分理解，还是把显像给她暴露出来。
动脉穿完继续穿静脉。
在林小北的指导下，也或者许是做足了功课，柳絮今天的血管穿刺非常成功，都是一针到位。
她非常兴奋，一张小脸红扑扑的，如人面桃花。
“现在你来看我的了。”
林小北打开硬膜外包，拿出腰穿针，接上注射器。
“林老师，你不用神经刺激针？”柳絮看出他要打神经阻滞，奇怪问道。
“不用，有超声引导再用神经刺激针是浪费，一根200多呢。这个病人虽然有医保，但花费较多，咱能帮他节约一点是一点。”
林小北说完开始消毒，将超声探头放在病人腹部来回滑动，表面抹有耦合剂。
“看，这就是腹直肌，我马上要做的是腹横筋膜阻滞。”
“这是肝，这空的葫芦状阴影是胆囊，旁边是脾脏，下面大片黑影是胃。往上走是肺，这两条白线是肺下缘。”
“看到没，这是胆总管，中间这段明显增粗，这是被堵后扩张的表现，表明胆汁回流不畅。”
“这是……”
“这是……”
“这是……”
“……”
林小北不停地滑动探头，指着屏膜仔细讲解。
然而这些知识深奥晦涩难懂，尽管柳絮是学霸，但一时之间也难以接受，似懂非懂地点头，囫囵吞枣般先了解个大致。
想把这些知识点彻底弄清楚非一朝一日，需要慢慢积累和领悟。
“光打腹横筋膜还不够，只能起到镇痛作用。我刚才诱导给的肌松剂量非常小，那么必须要靠局麻药的作用。”
“看到没，这是腹腔神经丛，这是肝动脉，肝左右神经丛在其周围形成鞘，我们把这个地方阻滞好完全可以满足手术。”
“我还要在神经侧枝周围进行靶点注射术，就从这儿进针。”
……
如说天书，除林小北本人外几乎无人能听懂，但他说得头头是道，又循循善导，竟然让人感觉不怎么枯燥无味，连邱红和叶卉也忍不住过来观看。
他们刚做完，手术室感应门就自动打开，胡文茂和郑权带着一大包器械走进来。真及时！
“麻好了吗？”胡文茂笑呵呵地问，他对林小北充满信心。
“麻醉好了。”林小北纠正道。
“好的，我就知道林医生有办法。”胡文茂恭维道，然而看到王元生口中的气管导管，脸色立刻变得灰暗，无不失望地说：“你，你给病人使用的是全麻呀？”
“是的，但是请你放心，只要你们手术顺利，我可以保证他术后很快苏醒，绝不会去ICU。”林小北打包票道。
周六，令人期待而又激动的时刻终于来临。
林小北以为自已来得够早，毕竟这是第一次被外科医生钦点，他得好好准备。
他到手术室的时候，柳絮却早已坐在那里。
麻醉机面台上，气管导管，喉罩，可视喉镜，牙垫，吸痰管，全都整齐有序地摆在那里。
麻醉车桌面上，肌松，镇痛，镇静，抢救，肝素水，各种药物都用注射器稀释好，写了药名和浓度，并且抢救药品还按林小北的习惯用红色记号笔做了标签，像文具店的笔一样排成一排。
麻醉篮子里，动静脉穿刺包，硬膜外麻醉包，加压袋，血液加温器，一样不差。
超声也被推来摆在一边。
她几乎把所有麻醉方法可能用到的器材药品全都准备齐全。
“你来这么早？”林小北惊讶问道。
准备这些东西不是一时半会的事，现在才7：45，这丫头敢情是7点之前就赶到医院了。
“我得先准备好呀。”柳絮轻快地说。
“不用这么急。”林小北笑着说。
每一位医学生都是这样，刚开始工作像一台加足马力的动力机，热情高涨。
今天这个病人的麻醉对于柳絮来说意义重大，这是她参加规培以来第一次有时间精心准备的疑难病例麻醉。以前虽然跟随林小北做过不少复杂凶险的病例，但都是急诊居多，都是临时抱佛脚，仓促间不知如何应付，只能旁观看着林小北在忙碌。
今天时间充足，动手的机会大增，她得好好珍惜。
“钠石灰更换了吧？”
“换了，麻醉机也质检过了。”
林小北点点头，这就是柳絮与王旭光的差别。他们科室的麻醉机每晚下班后都有工程师专门检查，所以第二天一般不会出问题。但林小北仍然有麻醉前必须检查工具是否配备齐全，麻醉机是否能正常工作的习惯。
细节决定成败。
一会儿护士们也来了，还带着一个涩涩的小姑娘，青春而又懵懂，一看就是实习生。
“早！”
“红姐早！”柳絮的声音很甜。
“你们今天谁巡回，谁上台？”林小北问。
“我巡回，叶卉上台。”邱红回答，然后指挥那个实习生，“你跟我来，检查器械包，消毒包，要学会查看核对，万一手术开始却发现差这差那可麻烦了。”
这边柳絮开始跟林小北探讨具体的麻醉方案。
“林老师，你准备怎么做？”
“先看看病人的具体情况。”
“待会你可得教我，所有的动手机会都让我先试一试。”她俏皮道。
“可以，但是动静脉穿刺我只给你两次机会。”林小北笑着说，也有勉励的意味。
血管穿刺一次失败后容易形成局部血肿，压迫后再触摸很难找到动脉搏动，而且由于创伤刺激会导致痉挛和闭塞，再穿的话难度陡增。
一般在进修的医生只给予一次试穿机会。
林小北给柳絮两次机会已经很给面子了，她为这个病人做了如此多的功课，算是一种奖励。
“谢谢林老师。”
“先看看病历吧，看这几天病人的情况有没有好转。”林小北提议道。
“嗯。”柳絮打开病历。
昨晚的检查结果显示，王元生的餐后血糖下降到13.8mmol/L，空腹血糖10.6mmol/L，仍然很高，但是比那天还是要好很多。
而且如内分泌科医生所言，这种病人因为平时习惯于高血糖，不能仓促之间降得太多，否则易引起低血糖昏迷。
基本生命体征显示血压155/82次/分，勉强可以接受。
病人8:30才入室。
经过几天的调养，好像是比那天好些，起码面色看起来不算很差。
把老人搀扶上手术床，接上心电监护，HR65次/分，BP179/102mmHg，SPO293%。
“林老师，病人血压咋又这么高了呢？”柳絮小声地问。
“先观察吧。”林小北不慌不忙，把面罩放在王元生的嘴边，让他吸氧，SPO2慢慢升到98%。
血压测量与病房有出入是司空见惯的事，大多数病人虽然嘴上说不紧张，但进了手术室内心的恐惧还是有的。这种情绪上的波动很容易导致血压的剧烈波动，安静后就会慢慢降下来。
两分钟后再测，BP168/95mmHg。
“王元生，你知不知道现在在哪儿？”
“在医院。”老人仍有些含糊不清。
“我知道你在医院，但是你现在在手术室，你今天要做手术，知道吗？”
“啊，今天做手术啊？”
“对，你不要惊慌，配合我们，尽量给你做好，早日康复。”
在病人将要麻醉之前，进行相关的语言沟通，是最近流行起来的医患沟通方法，医学上称“文人关怀”，看似不必要，其实能给病人非常大的心里慰藉，能取到意想不到的效果。
ToCureSometimes，ToRelieveOften，ToComfortAlways。
这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，简称“ThreeTo”，中文翻译是：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。
林小北在读医学文献时对这几句感触颇为深刻，牢记在心。
“听听他的肺。”
柳絮把挂件放在锁骨下听了一会儿，又沿着锁骨中线往下听。
“比那天好多了，好像没有啰音。”
林小北自已也戴上听诊器，确实是鼓音，肺气肿的特征。
将老人侧身，背上的褥疮还在，脊髓有好几处节段附近都有小溃疡，感染严重，不用考虑对他实施椎管内麻醉了。
“准备全麻吧。”他说。
“啊？”柳絮似乎感觉没有一点心意，有些失望。她已习惯林小北的意外惊喜。
“我给药了，咪**仑2mg，舒*7.5ug，”他说完把靶控泵打开，丙*酚泵速调至0.3mg/kg/min。
王元生意识慢慢消失。
“开始给肌松剂了，罗**铵10mg，注意面罩给氧。”
“林老师，你这药是不是少了点？”柳絮质疑道。
这是小儿的诱导剂量，成人按王元生的体重计算起码50mg。
“不少，满足插管条件就可以了。”
“你不插喉罩？”她又疑问，仰卧位全身麻醉，现在很少插气管导管，除非时间很长的手术。
“这个病人术中要放胃管。”
“哦。”柳絮脸红起来，这个问题她确实没想到。
插管很顺利，可视化喉镜下，病人声门附近的解剖结构暴露得非常清楚。
这种喉镜确实是好东西，使用起来方便可靠，几乎是所有进修医生的觊觎之物。最让科室林主任头痛不已，因为最容易丢失。王旭光就偷走了一只。
“你先穿动脉吧。”林小北搬动超声。
他的技术不需要可视化指导，但为了让柳絮能充分理解，还是把显像给她暴露出来。
动脉穿完继续穿静脉。
在林小北的指导下，也或者许是做足了功课，柳絮今天的血管穿刺非常成功，都是一针到位。
她非常兴奋，一张小脸红扑扑的，如人面桃花。
“现在你来看我的了。”
林小北打开硬膜外包，拿出腰穿针，接上注射器。
“林老师，你不用神经刺激针？”柳絮看出他要打神经阻滞，奇怪问道。
“不用，有超声引导再用神经刺激针是浪费，一根200多呢。这个病人虽然有医保，但花费较多，咱能帮他节约一点是一点。”
林小北说完开始消毒，将超声探头放在病人腹部来回滑动，表面抹有耦合剂。
“看，这就是腹直肌，我马上要做的是腹横筋膜阻滞。”
“这是肝，这空的葫芦状阴影是胆囊，旁边是脾脏，下面大片黑影是胃。往上走是肺，这两条白线是肺下缘。”
“看到没，这是胆总管，中间这段明显增粗，这是被堵后扩张的表现，表明胆汁回流不畅。”
“这是……”
“这是……”
“这是……”
“……”
林小北不停地滑动探头，指着屏膜仔细讲解。
然而这些知识深奥晦涩难懂，尽管柳絮是学霸，但一时之间也难以接受，似懂非懂地点头，囫囵吞枣般先了解个大致。
想把这些知识点彻底弄清楚非一朝一日，需要慢慢积累和领悟。
“光打腹横筋膜还不够，只能起到镇痛作用。我刚才诱导给的肌松剂量非常小，那么必须要靠局麻药的作用。”
“看到没，这是腹腔神经丛，这是肝动脉，肝左右神经丛在其周围形成鞘，我们把这个地方阻滞好完全可以满足手术。”
“我还要在神经侧枝周围进行靶点注射术，就从这儿进针。”
……
如说天书，除林小北本人外几乎无人能听懂，但他说得头头是道，又循循善导，竟然让人感觉不怎么枯燥无味，连邱红和叶卉也忍不住过来观看。
他们刚做完，手术室感应门就自动打开，胡文茂和郑权带着一大包器械走进来。真及时！
“麻好了吗？”胡文茂笑呵呵地问，他对林小北充满信心。
“麻醉好了。”林小北纠正道。
“好的，我就知道林医生有办法。”胡文茂恭维道，然而看到王元生口中的气管导管，脸色立刻变得灰暗，无不失望地说：“你，你给病人使用的是全麻呀？”
“是的，但是请你放心，只要你们手术顺利，我可以保证他术后很快苏醒，绝不会去ICU。”林小北打包票道。