阿里文学 > 安逸医生 > 17.小清出院

17.小清出院

推荐阅读:神印王座II皓月当空深空彼岸明克街13号弃宇宙夜的命名术最强战神龙王殿重生之都市仙尊财运天降花娇

一秒记住【阿里文学 www.alwx.net】,精彩小说无弹窗免费阅读!

    一上班,查完房。刘医生问安医生:“听说你昨天去医大会诊,你真厉害,到大学附属医院会诊了。”

    “没什么啊,也是熟人介绍的”

    “是个什么患者?”

    “嗯,是个老干部,在医大干部病房住院。”

    “肯定是疑难病了。”

    “是一个闭塞性动脉硬化症。也是周围血管病范围内的。我们科曾见过几例。”

    “我前几天还想问你呢,闭塞性动脉硬化症和糖尿病坏疽有什么区别?症状相同,发病年龄也差不多。”

    “哦,这就是鉴别诊断了,现在许多医生,都把二者混为一谈。它们有共同的地方,都有脚凉,脚趾痛,也可以有肢体末端的破溃或坏死。”

    “闭塞性动脉硬化症,可以有糖尿病病史,也可以没有糖尿病病史。而糖尿病坏足坏疽,顾名思义,是一定有糖尿病病史。”

    “从侵犯血管的部位来说,闭塞性动脉硬化症主要侵犯大动脉血管,而糖尿病坏疽多侵犯细小动脉血管。”

    “从并发症来讲,前者绝大部分同时有心脑动脉硬化,高血压,高血脂。因为主要发生于大中动脉,所以坏疽多为干性。这样的病人一般病程长,病变发展缓慢。空腹血糖一般正常,一般年龄偏大。”

    安逸停了停,看着刘医生:“能听明白吧?”

    “明白。”

    安逸继续说:“而糖尿病坏疽,主要是有糖尿病的患者,由于血糖控制不佳,导致四肢末端中小动脉弹性减低,血流通过性差,微循环障碍,而导致的肢端缺血或坏死,因此多为湿性坏疽。”

    “糖尿病坏疽发展迅速,往往因为一个小的皮肤破损,而迅速殃及全足,甚至出现整个下肢更大范围的坏疽。一旦出现严重坏死,就会由于感染导致血糖迅速上升,这样形成一个恶性循环。”

    “嗯,那治疗上呢?”刘医生问。

    “前者就以治疗血栓和动脉斑块为主。采用降血脂,降低血粘度。早期可溶栓。而后者就是要降糖,保持血糖平稳。以扩张血管,改善微循环为主。但具体用药上,两者有相同的地方,也有不同的地方。这些在以前的病例中我多次提到了。以后咱们在查房中还会陆续的提及。”

    “说到这儿呢,还有一个和血栓闭塞性脉管炎的鉴别,脉管炎多发生在青壮年。一般90%以上病人是有吸烟史,它是一种慢性的周期性加剧的全身中小动脉的闭塞性疾病,它主要累及下肢的动脉如足背动脉、颈后动脉,蝈动脉和股动脉。小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎,脉管炎一般无高血压、糖尿病和冠心病史,动脉造影可见动脉呈节段性狭窄和闭塞状态。现在有彩色超声了,一般的可以给诊断以提示。”

    “今天我才彻底明白了,原来这三个病,真是完全不一样的。但是在中医治疗上又有很多相近的地方。”刘医生又问。

    “是啊,以前我们提过这三个病都属于中医“脉痹,脱疽”范畴,治疗上就要辩证施治了。”

    “一般是这样的:阴寒型以温经散寒,活血化瘀为主,选用“阳和汤”加减。气滞血瘀型以活血化瘀、疏通经络为主,选用当归活血汤加减。湿热型以清热得湿为主,佐以活血化瘀。可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减。热毒型以清热解毒,去邪扶正为主,佐以活血通络。选用四妙勇安汤。气血两虚型以补气养血为主,佐以活血通脉,选用顾步汤或人参养荣汤加减。我说的这些都是书上说的,其实我们平时习惯用的还是我们的基础方上的随症加减。今天说的很多了,你回去再翻翻书,有机会咱俩再讨论。”

    “是的,这些我要回去慢慢消化了。”

    中午下班前,小清急急来找安逸。“中午到哪吃饭?”

    “都这个点儿了只能到食堂了。”

    “我有事跟你说。”

    “怎么了?看你这么着急,有什么事吗?”

    “消化科要让我出院。”

    “哦,我早都想到了,这几天有的科住院病人,夜不归宿出事了。”

    “值班护士交班时说我晚间没在科里住,主任说了让我出院。”

    “你也住的够长时间了,出就出吧。再说你的病也已经好了。”

    “那我出院了就要回家了,怎么好还在你那住。”

    “你不还要上夜大吗?再说你们单位又没催你回去上班。先住着再说吧。”

    “你是不是希望我给你当保姆,每天给你做饭啊。”

    “那当然好啦,只是没钱给你啊。”安逸笑笑说。

    “美得你,不过不给钱,我能白住也可以,只是不能在这住太久了。”

    “是的,天下没有不散的宴席,你也不能总在我这啊,你还有家呢。”

    小清思索了半天,慢慢说出一句话:“只要你愿意,我永远在你身边。”

    安逸一愣,伸手摸了一下小清的额头:“你没发烧吧?家都不要了。”

    “有你才有家,你没听过那个歌吗?”

    走进食堂,两人默默吃着饭,谁也没有再说什么。安逸看到了小清,眼睛红红的,阳光下有晶莹的泪珠留下。似乎她没吃多少,就早早的离开了食堂。