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40.疑难病讨论

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    安逸回到了办公室,坐在那沉思,怎样摆脱红姐的纠缠,如果真和她们搅在一起,我这学就白念了。

    黎医生看到安逸在那里不言不语,凑过来:“怎么?有心事?”

    “没事,想新来病人的治疗问题。”

    “我看你们认识?”

    “一面之交而已。”

    “看起来那个女人不简单啊,不是你能招惹的人。”黎医生认真的说。

    黎医生就是本地人,对当地风土人情甚是了解。

    “你怎么看出来的?”

    “看她的穿着、做派和说话,甚至抽烟的姿势都和一个职业联系在一起。”黎医生自信的说。

    “说说看,什么职业?”

    “也不一定对,就是风尘女。或者说是老鸨。”

    安逸听着黎医生的话,呆呆的盯着黎医生,感觉这小子也太厉害了,没有阅人无数的经历怎么会如此慧眼。

    看到安逸如此的疑惑,黎医生笑着说到:“我无意中听到她打电话,说的都是她们那个行业的话。她们说的都是白话,你听不懂,我能听得懂,因为我从小就是在东莞长大的。”

    哦,安逸明白了,黎医生也是综合判断得出的结论。

    “黎医生,我们到值班室聊聊。”安逸担心办公室人多嘴杂。

    安逸和黎医生来到了值班室,就把他和红姐认识的过程说了一遍。

    黎医生听后说道:“你是她们的恩人,她们不至于加害于你。”

    “不好说,她们就是每天骚扰我,我也受不了,要是科里知道,还以为我勾三搭四呢。”

    “安医生,还不知道嫂子是做什么的呢?”

    “嫂子,还不知道在哪呢,你可别说,这里人问我,我都说在老家呢,我担心说自己独身,会增加许多事,我现在的任务就是学习。”

    “哦,安医生,有时间我给你介绍个广东妞,有钱还贤惠。”

    “别别别,想都别想,等我回去,把人扔在这。”

    “带回去呗,我老家那,改革开放后,许多家庭都有个百十来万的,领个回去你们北方可劲的花。”

    安逸说:“别扯了,这样呗,以后咱就是好兄弟了,以后去402房间查房,你多去,没什么特殊事情,我就不过去了。”

    “好吧,那我们要有交换的条件。”

    安逸疑惑的问:“什么条件?”

    “有事没事多传授些你看病的经验。”

    “开玩笑,这里主任、教授一大把,让我传授经验。”

    “我不是开玩笑,我觉得我离主任教授差的太远,他们说的我都听不懂,你说的耐心、明了,我能听明白。”

    安逸举起右手,黎医生也会意的举起右手,两人双掌合击。

    “对了,借你一双慧眼,你再帮我了解一下402房间红姐的背景,因为我来的时候,她自己说,广州这有什么事都能摆平,说明她有些名气,咱们做到知己知彼,才能掌握主动。”

    “好的,我有个大哥认识一些道上的人,问问。”

    两人又是双掌合击走出值班室。

    过了几天,主任和副主任出差回来了,看到科室工作井然有序,心里多了一份对安逸的放心。

    主任问护士长:“安医生是怎么管理的?”护士长说:“安医生也没怎么管。他每天强调的就是按规章制度办,落实医疗护理操作常规,按主任说的去办。”

    “无为而治,顺其自然。安逸得到了管理的精髓。”主任赞叹道。

    主任回来后,查了一圈房,当查到一个病人时,魏博士介绍,这个病人以间断性发热、腹痛为主症,症状比较散乱,目前还没有明确诊断。

    主任看过病人:“这个病人大家都看一下,周五准备一下疑难病讨论。”

    到了周五,人员都聚集在会议室,可谓是群英聚会。主任坐在中心的位置,4位教授和三位博士,分别坐在主任的两旁。

    安逸安排了专家们的座位和其他准备工作后,选择了一个角落坐在那。

    主任看了看表:“安逸怎么没来?安医生在哪呢?”

    听到主任叫自己,安逸站了起来:“主任,到。”

    “怎么坐后面了?到前面,主持病例讨论。”主任说道。

    安逸忙走到前面,心里直打鼓:“主任没有提前说让我主持啊,真是赶鸭子上架。”

    安逸站在前面,理了理思路,说道:“主任,各位专家,各位老师,按照既定的计划,今天科室组织疑难病讨论,今天参加疑难病讨论的,除了我们本科的老师外,还有消化科,普通外科和肝胆外科的老师参加,让我们对他们的到来表示欢迎。”此时安逸敬礼示意。

    “下面我们的疑难病讨论开始,请魏博士介绍一下病例。”

    魏博士汇报:患者30岁男性,3个月前无明显诱因出现中上腹疼痛,阵发性加重,不放射,偶有关节疼痛、腹泻、曾有发热,最高温度38°,胃、肠镜检查无发现,PPD阴性,共有3次腹痛发作,发生在夜间,间隔3-4周,持续2到4天。病程无盗汗、无口干眼干、无口腔溃疡、无皮疹。经消化和普外、肝胆科会诊都排除本科疾病。

    接着魏博士把PPT播到下一页:“下面是患者的各种辅助检查,请各位老师在会诊中参考。”

    教授一:患者以发热为主证,首先不能排除感染因素,如细菌、病毒、支原体、真菌等都会引发发热症状。

    其次,不能排除各种恶性肿瘤:最常见的有淋巴瘤、各种白血病等。

    结缔组织病会导致机体发生免疫反应,产生很多针对自身组织的抗体,引发炎症反应,炎症因子作用于体温调节中枢,引起发热症状。这个我们科最常见了,例如,系统性红斑狼疮、皮肌炎、药物热、风湿热等。

    还有中暑、日射病、脑部疾病以及输血、输液污染等因素都不存在,所以说目前还需要继续观察,有些病不是一下能明确诊断的,需要一个过程。

    教授二:同意教授一的意见,不过患者是发热和腹痛兼见,还有腹泻的表现,所以说仍然不能排除消化疾病的可能性,引起腹痛的原因太多了,腹痛腹泻还是说明有胃肠道疾病的可能性,一会还要听听相关科室的高见或转相关科室治疗。

    教授三:我们是中医科,不管是发热还是腹痛,就按中医辨证论治好了,有些疾病永远查不出原因来,中医给它治好就行了。这个患者发热尽管有高热,但时间不长,还是以内伤发热为主,腹痛没有痞满燥实坚,结合其舌苔脉象还是以湿为主,湿邪内生,郁而化热,湿邪阻滞气机则见腹痛,湿邪下趋则见腹泻。所以我建议当以三仁汤加白芍、甘草治疗。

    接着几位博士也发表了各自的高见,但最后都没有明确诊断,消化和普外、肝胆科的几位专家也发表了各自的意见,均认为没有依据能确定是本科疾病。

    其他医生尽管准备了各自的材料,但听到各位专家无解的结论后,也都放弃了发言的机会。

    安逸看到会场静静的,看了看主任,似乎是想征求一下主任的意见,下面该怎么办。

    主任看看安逸:“安医生,你也说说你的想法。”

    安逸在下面也专门看过病人,并准备了发言材料,但是听完各位专家的意见,也不想说什么了。但主任点名了,还是要说点。

    “各位专家都发表了真知灼见,自己今天也学习了很多知识,我这方面没有经验。”

    “别拍马屁,说你自己的想法。”主任打断安逸的发言。

    “好的,我在原单位接触的溃疡性结肠炎和周围血管病比较多,可能是先入为主了,我首先想到的是否是溃疡性结肠炎或克隆氏病,这两个疾病都可以出现腹痛、发热和腹泻,但是患者的肠镜检查不支持。周围血管病可见患处的疼痛,内脏血管病变也可以见腹痛,比如说肠系膜动脉栓塞、门静脉血栓形成等,但很少有发热的,我又看了各项辅助检查,的确没有什么阳性的提示。所以还是听听主任的意见吧。”

    主任这时站了起来,说道:“今天的病例讨论很好,尽管没有达成一致的意见,但是还是提示了一些线索。安逸医生说的内脏的血管病变让我想起了一个病,这样咱们再到病人那看一看,看看有没有其他的线索。几位专家就在这休息一会,魏博士和他本组的医生还有安逸跟我去就行了,要不人太多了,病房放不下。”

    主任带领几个人再次来到病房,给患者查体,腹部柔软、平时疼痛处也无压痛。让患者露出大腿,看到大腿处有网状青斑,颜色非常浅,不仔细看,看不出来,按压大腿,患者喊疼,又挤压**,患者仍然喊疼,按压其他地方,患者没有反应。主任问患者:“近期有消瘦吗?”

    “从得病后,瘦了10多斤。每天肚子痛,吃多了更痛,偶尔还拉肚,能不瘦吗。”患者答道。

    “那好,魏博士,你想到什么病了吗?”主任转身问魏博士。

    “主任,我想起来了,患者还有血清HBV标记阳性,舒张压经常大于90MM汞柱,不过血尿素和肌苷都在正常范围。”

    “想想10条标准有几条了?“主任又问。

    魏博士掐指算了算说:“目前有六条了。“

    “几条可以确诊?”

    “三条就可以。”

    “那样,我们还是给患者做个动脉造影看看有无动脉瘤或血管闭塞。至于治疗就知道了吧。”

    “好的,主任,知道了”

    安逸听到这还是有些糊涂,究竟是什么病呢?

    大家回到了会议室,主任说:“细节决定成败,作为医生更是如此,我原来想到是结缔组织病的内脏病变也考虑了红斑狼疮,Lga过敏性紫癜。听安医生讲后,我突然想起了一个病,再次看了患者,让我掌握了诊断的依据。患者可以确诊为结节性多动脉炎,十条标准可以确定6条。我们再等等动脉造影的结果就更有依据了。这个病比较少见,所以大家容易忽视。下去大家再翻翻书,学习一下,中西医结合治疗,具体用药魏博士定夺。感谢几位专家到场,散会。”

    会诊结束了,安逸在想:“古人说的对啊,尺有所短,寸有所长。物有所不足,智有所不明。自己还要努力加油啊!”