46.有病者病受之
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一日，科里来了一位高烧的病人，以不明原因发热收入的。起病急骤，畏寒、发热，体温高达39度；精神萎靡、乏力；咳嗽，伴有粘液痰或脓性痰；痰中带血或咯血；呼吸气急伴有胸痛。是明医生值班就收入了他的病房。体检、化验、拍片确诊为肺脓肿。患者青霉素和头孢类药物过敏，就选用大环内酯类的红霉素和氨基糖甙类的卡那霉素静脉输液。
第二天仍然高烧不退，咳痰增多，明医生请主任看病人，安逸和几位医生同往病房。
肺脓肿属于呼吸科或胸外科的病，中医科很少看到，主任看过病人问明医生：“中医诊断什么病？”
“发热、肺痈。”
“有咳嗽、咳痰，为什么不诊断为咳嗽？”
“因为要看主症，他是以发热、脓痰为主。”
“说得对，如果说到肺痈，应该属于哪一期？”
“根据患者壮热不退、咳嗽气急、黄稠浓痰、口燥咽干、舌红苔黄腻，脉红数，应该属于成脓期。”
“用何方药？”
“用千金苇茎汤加如意解毒散加减。”
“那你说说具体用药。”
“取苇茎清解肺热；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化浊行瘀，以黄芩、黄连、梔子、黄柏清热解毒；桔梗、甘草祛痰排脓。”
主任接过话说：“这个患者发烧的程度，和痰多的程度，这些药物远远不够，要加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英增强清热解毒之力，目前患者烦渴较甚再加石膏、知母、天花粉清热保津。如果咯痰还是这样稠浊量多者，再加葶苈大枣泻肺汤泄肺逐痰。这个患者是急症，要请呼吸科会诊。”
呼吸科李主任，是陈立的导师，平时特别讲究仪表，一米八零的个头加上挺拔的身材总给人威严之感。
“中医科怎么什么病人都收啊，你们能治好吗？”
“主任，一开始就是以发热待查收进来的，那怎么办，主任，转到你们科？”明医生小心翼翼的说道。
“早干嘛了，我们不给你们擦屁股。陈立，给他们写个会诊意见。”
“主任，你说。”陈立准备好纸笔。
“首先，诊断明确，要根据痰菌培养有依据的选用抗生素，如果选用的抗生素有效，48～72小时后病情可有所改善，体温大约1周左右降至正常，病情就会获得缓解。抗生素疗程一般为8～12周左右或直至临床症状完全消失。”
“同时要祛痰：痰液过于粘稠，可服用祛痰药盐酸氨溴索或溴已新，也可采用雾化治疗。”
“要体位引流：这个脓肿部位较高，可采用体位引流排出脓液，在患处轻拍促进脓液排出。”
“如果患者可以挪动，可以去支气管室经纤维支气管镜进行冲洗，这个办法虽然有效，就是麻烦。陈立写完了吗？”
“写完了，主任。”
“写完了，走。”主任向后捋了捋油光锃亮的头发，依然还是那个派头。
“主任，药敏实验一做就要几天，你看现在选择哪种抗生素为好。”明医生谦虚的问道。
李主任想了想，边走边说：“有个新药，硫酸依替米星注射液，一日2次，一次0.lg。”
“好的，谢谢主任。”
李主任说着走向了电梯。陈立回头对安逸诡异的一笑，似乎在说：“我导师，牛逼。”
过了两天，患者咳出大量脓痰，体温也随之下降。办公室护士来到医生办公室：“明医生，你那位肺脓肿的患者没钱了。”
“不会啊，这才几天呢，你再给看看。”明医生说道。
“我都认真的看了，一天20只的硫酸依替米星多贵啊。”
“什么，一天20只硫酸依替米星。”
“是啊，你下的医嘱啊。”
这时，看到明医生脸上的汗都下来了。安逸忙说：“怎么啦？我们小点声说。”
“可能我的医嘱下错了，硫酸依替米星，每次应该用一只，我下了10只。”
“为什么下错了呢？”
“当时李主任会诊，走时说了1克还是0.1克，我没听准。”
“那你没查一查。”
“我没查，但是考虑病人病情，着急下了医嘱，就给下上了硫酸依替米星1克的，这怎么补救啊。”明医生的汗流了下来。
安逸想了想：“有句俗语你知道吗？”
“别逗我了，此时还讲什么俗语。”
“有病者则病受之，无病者则人受之。”
“怎么解释？”
“正是因为你10倍的硫酸依替米星，才使肺脓肿得到很好的控制，如果常规的剂量能恢复这么快吗？李主任说体温还要一周才能下来呢，咱们三天就下来了。如果正常人用这么大量的硫酸依替米星是会出现不适的反应，可患者不但没有不良反应，体温还正常了。”
“真的啊，咱们也是歪打正着创造了奇迹啊。”明医生惊叹道。
“是的啊，把你的汗收回去吧。”安逸调侃道。
此时，明医生似乎才心安理得的擦了擦汗，坐在了座位上。
其实，任何事情都是辩证的，安逸想到最典型的例子就是中药附子的应用，有的用20克附子患者就会有不良反应，而经常看到一些著名的老中医附子用到200克，并且效如桴鼓，其道理就在于这句话：“有病者则病受之，无病者则人受之。”
说到附子的应用，安逸导师的经验是：需要用附子时，先少量，10克-15克，服用三天后，看用后的感觉，效果不明显再加量，每次加5克-10克，一直到出现较好的效果后，停止加量，保持这个量服用7天-10天，再根据病情增加或减少，不能一概而论。至于最大可用到多少也是根据病情而定。国内学者曾为此各抒己见，有的学者主张用大量，有的学者则以大量用附子有毒并经科学实验证实而反对大量用附子。导师认为，附子必须用到出现全身口舌发麻、腹鸣、腹泻等，才会收到特殊效果，如果日用量达不到预定的中毒症状，就不会收到预期的效果。
安逸回想在治疗血栓闭塞性脉管炎时盐酸654-2最大曾用到日200mg也是这个道理，记得当时干内科一住院领导患有血栓闭塞性脉管炎，当时请安逸会诊，安逸会诊意见中就包括盐酸654－2逐渐加量用到日100毫克。记得当时干内科那个医生说，老干部用药，必须按药典执行，不能随便增加药量。
安逸曾为此沉思过，医生应遵循药典这是对的。但是有的病，如果谨小慎微，不打破常规，是永远治不好的。
究竟该怎么办？安逸也困惑过：医生是给患者治好病，还是要保住自己的饭碗？确实需要权衡。这在以后医疗纠纷多的年代里，保住饭碗，更显得尤为重要。
小红在任强的帮助下，在医院附近租到了一个房子。在租到房子的几天后，小红请安逸三兄弟来到她新家做客。做了几个江西菜：三杯鸡、永和豆腐、余干辣椒炒肉、米粉蒸肉和炒腊肉，还买来了江西特产的赣州糯米酒。三兄弟又是一顿喝。
任强更是兴奋至极，他喝着一口酒，说道：“这以后就是我们三兄弟的家了。我们都离乡日久，只要小红妹妹有吃的，就有我们吃的。”
“不对，怎么成了小红妹妹有吃的，就有我们吃的。以前说的是，只要我们有吃的，就有小红妹妹吃的吗？”安逸纠正道。
“如果我们真是一家人该有多好，有你们三位好哥哥是我求之不来的福分。以后你们的缝缝补补，洗洗涮涮都是我的事，想吃什么，提前说一声。”小红嫣然一笑，看出来她是真的开心了。
“小红在附近的夜市开了个摊位，晚间有时间她就去卖货，就是一些小百货商品，没想到守着学校，这两天卖的很好，都是大学的学生买，都不问价，这菜饭都是这几天小红挣钱买的。”任强指指饭桌的菜介绍道。
“你怎么什么都知道？重色轻友。”陈立喝了一口酒说道。
“你们两个就知道上班工作，这几天都是我帮助小红妹跑来跑去。”任强说道。
“多亏了任强哥，要不然我都不知道东南西北。”小红感激地说。
“小红也不要太辛苦，以后我们想吃什么，我们买回来，你给做一下就行。”安逸说道。
“行，你们家都不在这里，我这里就是你们的港湾了，累了、心情不好的时候，就回来休息一下，到我这里肯定让你们开心快乐的。喝酒，喝酒。”小红开心得端起一杯珠江啤酒。“小红，你也喝酒了?“安逸关心的问道。
“你上次不让我有条件就喝点温啤酒吗，从红姐住院，我有时间就喝点。你看肚子都有肉了。”小红拍拍自己的肚子。
“你那肚子痛的毛病好了吗？”安逸问道。
“自从你给我看完病，我就按你说的，每天喝点苍术茶，同时服用补中益气丸，有时间再喝点小啤酒，现在不疼了。你看我现在都胖了。”小红又拍拍肚子。
“是啊，心宽体胖啊，现在心情好，没什么负担了。”陈立接过话来。
“我现在就想快点挣钱，让你们有吃有喝，到我这开心快乐。”小红继续说道。
“哎，不要太辛苦，有时间学点什么技术，也不能摆一辈子摊啊。”安逸说道。
“好的，我一定努力的，要有一个和你们平起平坐的本钱啊。”小红笑着说道。
听着小红充满自信的话语，看着小红脸上已泛起的红晕，不再是那个瘦弱的身材，从她的灵魂中都散发出对明天的期待。
安逸也是笑着学着广东人说道：“小红，我看好你的啦。”
陈立和任强也端起酒杯随声附和着：“我看好你的啦。”
世界本应该是美好的，“人之初，性本善，性相近，习相远。”如果人们都生活在积极向上的环境中，互相帮助，合作共赢，这个世界就应该是美好的。
这之后，小红的家似乎真就成了三兄弟的家，一到周末，这里就成了聚集地，喝点小酒，打打牌，有时还去帮助小红看看摊。
一日，科里来了一位高烧的病人，以不明原因发热收入的。起病急骤，畏寒、发热，体温高达39度；精神萎靡、乏力；咳嗽，伴有粘液痰或脓性痰；痰中带血或咯血；呼吸气急伴有胸痛。是明医生值班就收入了他的病房。体检、化验、拍片确诊为肺脓肿。患者青霉素和头孢类药物过敏，就选用大环内酯类的红霉素和氨基糖甙类的卡那霉素静脉输液。
第二天仍然高烧不退，咳痰增多，明医生请主任看病人，安逸和几位医生同往病房。
肺脓肿属于呼吸科或胸外科的病，中医科很少看到，主任看过病人问明医生：“中医诊断什么病？”
“发热、肺痈。”
“有咳嗽、咳痰，为什么不诊断为咳嗽？”
“因为要看主症，他是以发热、脓痰为主。”
“说得对，如果说到肺痈，应该属于哪一期？”
“根据患者壮热不退、咳嗽气急、黄稠浓痰、口燥咽干、舌红苔黄腻，脉红数，应该属于成脓期。”
“用何方药？”
“用千金苇茎汤加如意解毒散加减。”
“那你说说具体用药。”
“取苇茎清解肺热；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化浊行瘀，以黄芩、黄连、梔子、黄柏清热解毒；桔梗、甘草祛痰排脓。”
主任接过话说：“这个患者发烧的程度，和痰多的程度，这些药物远远不够，要加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英增强清热解毒之力，目前患者烦渴较甚再加石膏、知母、天花粉清热保津。如果咯痰还是这样稠浊量多者，再加葶苈大枣泻肺汤泄肺逐痰。这个患者是急症，要请呼吸科会诊。”
呼吸科李主任，是陈立的导师，平时特别讲究仪表，一米八零的个头加上挺拔的身材总给人威严之感。
“中医科怎么什么病人都收啊，你们能治好吗？”
“主任，一开始就是以发热待查收进来的，那怎么办，主任，转到你们科？”明医生小心翼翼的说道。
“早干嘛了，我们不给你们擦屁股。陈立，给他们写个会诊意见。”
“主任，你说。”陈立准备好纸笔。
“首先，诊断明确，要根据痰菌培养有依据的选用抗生素，如果选用的抗生素有效，48～72小时后病情可有所改善，体温大约1周左右降至正常，病情就会获得缓解。抗生素疗程一般为8～12周左右或直至临床症状完全消失。”
“同时要祛痰：痰液过于粘稠，可服用祛痰药盐酸氨溴索或溴已新，也可采用雾化治疗。”
“要体位引流：这个脓肿部位较高，可采用体位引流排出脓液，在患处轻拍促进脓液排出。”
“如果患者可以挪动，可以去支气管室经纤维支气管镜进行冲洗，这个办法虽然有效，就是麻烦。陈立写完了吗？”
“写完了，主任。”
“写完了，走。”主任向后捋了捋油光锃亮的头发，依然还是那个派头。
“主任，药敏实验一做就要几天，你看现在选择哪种抗生素为好。”明医生谦虚的问道。
李主任想了想，边走边说：“有个新药，硫酸依替米星注射液，一日2次，一次0.lg。”
“好的，谢谢主任。”
李主任说着走向了电梯。陈立回头对安逸诡异的一笑，似乎在说：“我导师，牛逼。”
过了两天，患者咳出大量脓痰，体温也随之下降。办公室护士来到医生办公室：“明医生，你那位肺脓肿的患者没钱了。”
“不会啊，这才几天呢，你再给看看。”明医生说道。
“我都认真的看了，一天20只的硫酸依替米星多贵啊。”
“什么，一天20只硫酸依替米星。”
“是啊，你下的医嘱啊。”
这时，看到明医生脸上的汗都下来了。安逸忙说：“怎么啦？我们小点声说。”
“可能我的医嘱下错了，硫酸依替米星，每次应该用一只，我下了10只。”
“为什么下错了呢？”
“当时李主任会诊，走时说了1克还是0.1克，我没听准。”
“那你没查一查。”
“我没查，但是考虑病人病情，着急下了医嘱，就给下上了硫酸依替米星1克的，这怎么补救啊。”明医生的汗流了下来。
安逸想了想：“有句俗语你知道吗？”
“别逗我了，此时还讲什么俗语。”
“有病者则病受之，无病者则人受之。”
“怎么解释？”
“正是因为你10倍的硫酸依替米星，才使肺脓肿得到很好的控制，如果常规的剂量能恢复这么快吗？李主任说体温还要一周才能下来呢，咱们三天就下来了。如果正常人用这么大量的硫酸依替米星是会出现不适的反应，可患者不但没有不良反应，体温还正常了。”
“真的啊，咱们也是歪打正着创造了奇迹啊。”明医生惊叹道。
“是的啊，把你的汗收回去吧。”安逸调侃道。
此时，明医生似乎才心安理得的擦了擦汗，坐在了座位上。
其实，任何事情都是辩证的，安逸想到最典型的例子就是中药附子的应用，有的用20克附子患者就会有不良反应，而经常看到一些著名的老中医附子用到200克，并且效如桴鼓，其道理就在于这句话：“有病者则病受之，无病者则人受之。”
说到附子的应用，安逸导师的经验是：需要用附子时，先少量，10克-15克，服用三天后，看用后的感觉，效果不明显再加量，每次加5克-10克，一直到出现较好的效果后，停止加量，保持这个量服用7天-10天，再根据病情增加或减少，不能一概而论。至于最大可用到多少也是根据病情而定。国内学者曾为此各抒己见，有的学者主张用大量，有的学者则以大量用附子有毒并经科学实验证实而反对大量用附子。导师认为，附子必须用到出现全身口舌发麻、腹鸣、腹泻等，才会收到特殊效果，如果日用量达不到预定的中毒症状，就不会收到预期的效果。
安逸回想在治疗血栓闭塞性脉管炎时盐酸654-2最大曾用到日200mg也是这个道理，记得当时干内科一住院领导患有血栓闭塞性脉管炎，当时请安逸会诊，安逸会诊意见中就包括盐酸654－2逐渐加量用到日100毫克。记得当时干内科那个医生说，老干部用药，必须按药典执行，不能随便增加药量。
安逸曾为此沉思过，医生应遵循药典这是对的。但是有的病，如果谨小慎微，不打破常规，是永远治不好的。
究竟该怎么办？安逸也困惑过：医生是给患者治好病，还是要保住自己的饭碗？确实需要权衡。这在以后医疗纠纷多的年代里，保住饭碗，更显得尤为重要。
小红在任强的帮助下，在医院附近租到了一个房子。在租到房子的几天后，小红请安逸三兄弟来到她新家做客。做了几个江西菜：三杯鸡、永和豆腐、余干辣椒炒肉、米粉蒸肉和炒腊肉，还买来了江西特产的赣州糯米酒。三兄弟又是一顿喝。
任强更是兴奋至极，他喝着一口酒，说道：“这以后就是我们三兄弟的家了。我们都离乡日久，只要小红妹妹有吃的，就有我们吃的。”
“不对，怎么成了小红妹妹有吃的，就有我们吃的。以前说的是，只要我们有吃的，就有小红妹妹吃的吗？”安逸纠正道。
“如果我们真是一家人该有多好，有你们三位好哥哥是我求之不来的福分。以后你们的缝缝补补，洗洗涮涮都是我的事，想吃什么，提前说一声。”小红嫣然一笑，看出来她是真的开心了。
“小红在附近的夜市开了个摊位，晚间有时间她就去卖货，就是一些小百货商品，没想到守着学校，这两天卖的很好，都是大学的学生买，都不问价，这菜饭都是这几天小红挣钱买的。”任强指指饭桌的菜介绍道。
“你怎么什么都知道？重色轻友。”陈立喝了一口酒说道。
“你们两个就知道上班工作，这几天都是我帮助小红妹跑来跑去。”任强说道。
“多亏了任强哥，要不然我都不知道东南西北。”小红感激地说。
“小红也不要太辛苦，以后我们想吃什么，我们买回来，你给做一下就行。”安逸说道。
“行，你们家都不在这里，我这里就是你们的港湾了，累了、心情不好的时候，就回来休息一下，到我这里肯定让你们开心快乐的。喝酒，喝酒。”小红开心得端起一杯珠江啤酒。“小红，你也喝酒了?“安逸关心的问道。
“你上次不让我有条件就喝点温啤酒吗，从红姐住院，我有时间就喝点。你看肚子都有肉了。”小红拍拍自己的肚子。
“你那肚子痛的毛病好了吗？”安逸问道。
“自从你给我看完病，我就按你说的，每天喝点苍术茶，同时服用补中益气丸，有时间再喝点小啤酒，现在不疼了。你看我现在都胖了。”小红又拍拍肚子。
“是啊，心宽体胖啊，现在心情好，没什么负担了。”陈立接过话来。
“我现在就想快点挣钱，让你们有吃有喝，到我这开心快乐。”小红继续说道。
“哎，不要太辛苦，有时间学点什么技术，也不能摆一辈子摊啊。”安逸说道。
“好的，我一定努力的，要有一个和你们平起平坐的本钱啊。”小红笑着说道。
听着小红充满自信的话语，看着小红脸上已泛起的红晕，不再是那个瘦弱的身材，从她的灵魂中都散发出对明天的期待。
安逸也是笑着学着广东人说道：“小红，我看好你的啦。”
陈立和任强也端起酒杯随声附和着：“我看好你的啦。”
世界本应该是美好的，“人之初，性本善，性相近，习相远。”如果人们都生活在积极向上的环境中，互相帮助，合作共赢，这个世界就应该是美好的。
这之后，小红的家似乎真就成了三兄弟的家，一到周末，这里就成了聚集地，喝点小酒，打打牌，有时还去帮助小红看看摊。