57.安逸夫人
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主任外出开会回来了，明医生的发热病人仍在发热，主任也倾向于成人斯蒂尔氏病。但是主任说：“针对这个发热病人可以进行一次疑难病讨论。安逸通知各位医生准备一下，周五下午进行疑难病讨论。“
周五，如期举行了这个病例的讨论，依旧是安逸主持讨论，他首先请明医生介绍患者的情况，并提出两个问题：一是明确诊断，二是治疗的问题。
接着，请各位老师专家发言。
教授一：“要明确诊断，应仔细询问患者的病史，发热度数、发热规律、是否有慢性病史等，再结合患者的其他表现及相关的辅助检查进行诊断。应注意排查肺结核、肺炎、水痘、脑膜炎、麻疹等疾患。”
“这个患者年龄60多岁，并且发热这么长时间，偶见皮疹，显然不是出疹性疾病。一般发热首先想到的就是感染。全身性感染以伤寒、副伤寒、粟粒性结核、败血症与感染性心内膜炎较常见。局部性感染有无脓肿形成是长期发热重要原因之一，其中以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道感染以及腹腔内脓肿较多见。”
教授一喝了口水继续说道：“恶性肿瘤中最常引起发热者以原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病与白血病为常见。结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、斯蒂尔病、结节性多动脉炎等。但不能忽视的还有药物热。“
“这个患者做了大量的辅助检查，很显然，根据排除法，我也倾向于成人斯蒂尔病，疾病早期有咽痛，主要表现为发热、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等，患者还有胸膜炎、心包积液。这些都支持诊断为成人斯蒂尔病。“
教授二：“我也同意为成人斯蒂尔病，成人斯蒂尔病本身是一种不确定病因和病理生理的疾病，实际上就是一种临床综合征，临床表现符合率越高，则越无限接近诊断，是一种“堆砌”式诊断方法，即使所有症状都符合，也不是100%肯定，因为有多种疾病混合在一起，就有可能堆砌出斯蒂尔病。
符合的主要条件包括持续三周的弛张热，间歇性多形性皮疹，白细胞增高和关节疼痛。次要标准符合的有浆膜腔积液。我觉得现在讨论的不是诊断问题，在诊断上大家已经有共识。我们应该主要讨论如何治疗。尽管这个病西医有规范的治疗标准，但是实践证明，用激素和免疫抑制剂的效果也不一定好，同时副作用的问题也要考虑。还是要发挥我们中医的特长，好好辨证，提出治疗方案。
教授三：“患者存在寒热往来，这是少阳病的典型热型，所以用小柴胡汤没有错，但我认为在柴胡的用量上有些保守，像这样发热的病人，柴胡的用量应该加大，我认为可以用到30克或更多。”
教授四：“我们都知道，如果发烧与恶寒并见，那是太阳病的发烧，就需要用麻黄汤或桂枝汤；如果发烧不恶寒，反恶热，那是阳明病的发烧，就需要用白虎汤或承气汤；小柴胡汤治疗的是寒热往来少阳病的发烧。如果风寒郁而化热，壅遏于肺所致身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动则应用麻杏石甘汤。现在患者的热型受用药因素的干扰，所以不好掌握用何方何药。只能是摸着石头过河。小柴胡汤不管用，可以先用小柴胡加石膏汤试试。“
接着各位博士、医生引经据典，各抒己见，都在中医治疗中提出了不同的看法。
安逸一边听着一边记着笔记，大家基本都发表了意见。安逸看着主任说道：“下面请主任总结一下。”
主任思索了一会：“安逸，你也讲讲你的意见，上次病例讨论中你就提醒了我，现在你再抛个砖。”
安逸理了理思路，慢慢说道：“我听了老师、专家的意见，受益匪浅，又学到了不少新的知识。成人斯蒂尔病，我在原单位曾遇到一例，也是几个月的发热，最后我是用三仁汤加味治好的，因为当时患者是湿困三焦的症状。我认为三焦气机失调是患者久治不愈的关键。三焦有主持诸气、总司全身气机和气化的功能。有许多学者认为许多疾病久治不愈根本就是“三焦不通“而造成气机失调、经络不通、气血凝滞不能运达脏腑乃至四肢百骸。那个病人是处于正邪相争，正气虚弱之时，并出现湿困三焦。那么发热的病人湿从何来呢？我认为一是长期发热，造成肺脾肾脏器受损，肺失通调、脾失运化、肾失蒸腾化气水湿的能力，二是长期激素的应用，造成水钠储留。所以用三仁汤祛湿通利三焦，兼以清热，取得了较好疗效，我后来用此方治疗很多发热都有效果，但要掌握一点，就是要有湿郁的脉证存在。“
”不过这个病人究竟如何治疗，我还没想好，老师们刚才提到的方剂都是治疗发烧的经典之作。我觉得，对于发热的病人，要掌握不同阶段采取不同的治疗方法，发热初期，往往有表证，用麻黄汤或桂枝汤就有效，进一步肺热壅盛麻杏石甘汤可以解决问题；接着当患者病过一周，在半表半里之间徘徊，就要小柴胡汤和解少阳；当内热的症状出现时就要根据情况选用白虎汤或大承气汤。前述方剂往往都是用在发热病人的初期。现在是一个什么时机，发热一个多月了，正邪相争，也造成了三焦气机失调，那么就要通畅三焦气机。如果接下来患者气血虚弱，则还要调畅气血。我说的是一个时机问题。所以说，在发热的不同阶段用不同的方法，不能固守一方。另外，我的体会是长期发热的病人如果超过一个月，必然要出现机体三焦气机失调或气血虚弱。并且这两个阶段在发热患者整个病程中时间最长，原因就在于湿性黏腻，缠绵难愈。我就说这么多个，仅供参考。“
这时，听到主任鼓起了掌声，接着是大家此起彼伏的掌声。
掌声是对安逸的肯定，也是对安逸的鼓励。
接着主任总结发言，肯定了大家的发言，言之确凿，有理有据，诊断已明确，按西医标准治疗，同时继续中医辨证治疗，特别又提到安逸说的在发热的不同阶段用不同的方法，不能固守一方的观点。最后指示明医生要密切观察患者的病情变化，如见湿郁脉证即用通利三焦祛热法。
最后，安逸宣布疑难病讨论结束。
从会议室出来，大家一起回到办公室，护士长说了一句：“安医生，你夫人来了，在屋里。”几乎所有医生都听到了，个个好奇的想看看安逸的夫人什么样。
安逸自从来到广州就没有提过自己未婚，就小蒋知道。安逸顾虑的是这么大了，没有结婚，怕人笑话自己是王老五，二是也怕别人知道自己未婚生出许多事情。今天听到护士长说自己的夫人来了，自己一愣，心想着：“我哪来的夫人啊？”
听到外面嘈杂的声音，一个漂亮女生从门口闪出，大家看到她白皙的皮肤，大大的眼睛，秀气的鼻子，微笑的神情，再加上一头精心打理的秀发和完美的身材，简直就是美呆了。
一句：“安逸，我来了。”让安逸瞬间从愣中惊醒，是小爽，从没有想到来这里的是小爽。
护士长忙说：“你看安医生，媳妇来了，怎么还楞在那里。你们这些人，看见人家媳妇来了，怎么不回避一下，都看热闹那。”
听护士长这么说，大家不再看小爽，都一一散去。
安逸忙领小爽上医生值班室，准备问个究竟。到了医生值班室，林医生正在换衣服准备下班，看见安逸他两个人进来，林医生说：“安医生，夫人来了，怎么一点没透露啊，给大家一个惊喜啊。”
安逸也不知如何回答：”嗯，啊。“
“这么晚到，还没有地方住呢吧，我在学校里的房子空着，你们住吧。”说着林医生解下钥匙给安逸。
“那你住哪啊？”安逸问道。
“我夫人在市里上班，太远，我们就在市里住，天天坐通勤。”林医生说道。
“那好吧，谢谢林医生。”安逸接过了钥匙。
林医生走后，安逸急忙的问小爽：”一年不见，怎么成了我夫人了？“
“我费尽周折，才找到这里，见到护士长，我说我是哈尔滨来的，找安逸，护士长没听我进一步解释，就说是安医生夫人吧，然后就出去找你，就是这样，我也稀里糊涂成了你夫人，我以为你向护士长介绍过我呢。”小爽怯生生的说道。
“乱套了，都乱了，没事，咱们先找个地方吃饭去吧。”安逸也换完衣服，领着小爽走出了值班室，正好主任从办公室出来，看到安逸和小爽：“安逸，夫人来了，怎么没提前汇报啊，这样，给你一周假，好好陪陪。“
安逸想解释清楚，又不知道怎么说，主任说着就走了。
刚要上电梯，正好陈立从电梯上下来。
“听说，嫂夫人来了，嫂夫人好。”他看着小爽说道。
“你怎么知道的？“安逸吃惊的问。
“刚才看到小黎，他说的，怎么还要瞒着我们啊，我已经通知兄弟们了，晚间给嫂子接风。“
“啊，你都通知谁了？”安逸问道。
“一会你就知道了，我这不正好来迎你，走吧。”陈立说道。
陈立把安逸和小爽领到了侨惠楼，过了一会，任强、小黎、小红和李妹都陆续赶到。一一和小爽寒暄，都是嫂子嫂子的叫。安逸看到这般情景，也就没法再解释了，只能是听之任之了。
席间安逸一直有些不知所措，可其他人则特别活跃。
陈立说道：“怪不得大哥在这里一尘不染，原来家里有这么漂亮的嫂子在。”
任强说道：“嫂子来前怎么不说一声，我们火车站欢迎你。”
小黎在旁边说道：“这哈尔滨的女孩儿就是漂亮，嫂子，下次来给我领来一个做媳妇。”
小红在一旁说道：“是啊，这北方的姑娘怎么这么白，我以为在这里我就是最白的了，可和嫂子一比，就不行了。”
李妹在一旁觉得没什么说的，给小爽夹了一个大螃蟹，说道：“嫂子吃螃蟹，喝酒喝酒，干一杯。”。
大家异口同声的：“干杯，干杯。”
小爽在那里含笑不语，端起酒杯，和各位一一干杯。
安逸看到此景，忙说：“人家坐了一天一宿的火车刚到，别把人家喝多了。”
听到陈立说：“自己媳妇儿还人家人家的，今天不许你护着，我们就要喝的尽兴，让嫂子尽兴，是吧，嫂子。”
安逸真是无语，坐在那儿自己喝着闷酒。
这酒，喝到了10点多才散场，各个都有些微醺，说着酒嗑离开了侨惠楼。
主任外出开会回来了，明医生的发热病人仍在发热，主任也倾向于成人斯蒂尔氏病。但是主任说：“针对这个发热病人可以进行一次疑难病讨论。安逸通知各位医生准备一下，周五下午进行疑难病讨论。“
周五，如期举行了这个病例的讨论，依旧是安逸主持讨论，他首先请明医生介绍患者的情况，并提出两个问题：一是明确诊断，二是治疗的问题。
接着，请各位老师专家发言。
教授一：“要明确诊断，应仔细询问患者的病史，发热度数、发热规律、是否有慢性病史等，再结合患者的其他表现及相关的辅助检查进行诊断。应注意排查肺结核、肺炎、水痘、脑膜炎、麻疹等疾患。”
“这个患者年龄60多岁，并且发热这么长时间，偶见皮疹，显然不是出疹性疾病。一般发热首先想到的就是感染。全身性感染以伤寒、副伤寒、粟粒性结核、败血症与感染性心内膜炎较常见。局部性感染有无脓肿形成是长期发热重要原因之一，其中以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道感染以及腹腔内脓肿较多见。”
教授一喝了口水继续说道：“恶性肿瘤中最常引起发热者以原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病与白血病为常见。结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、斯蒂尔病、结节性多动脉炎等。但不能忽视的还有药物热。“
“这个患者做了大量的辅助检查，很显然，根据排除法，我也倾向于成人斯蒂尔病，疾病早期有咽痛，主要表现为发热、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等，患者还有胸膜炎、心包积液。这些都支持诊断为成人斯蒂尔病。“
教授二：“我也同意为成人斯蒂尔病，成人斯蒂尔病本身是一种不确定病因和病理生理的疾病，实际上就是一种临床综合征，临床表现符合率越高，则越无限接近诊断，是一种“堆砌”式诊断方法，即使所有症状都符合，也不是100%肯定，因为有多种疾病混合在一起，就有可能堆砌出斯蒂尔病。
符合的主要条件包括持续三周的弛张热，间歇性多形性皮疹，白细胞增高和关节疼痛。次要标准符合的有浆膜腔积液。我觉得现在讨论的不是诊断问题，在诊断上大家已经有共识。我们应该主要讨论如何治疗。尽管这个病西医有规范的治疗标准，但是实践证明，用激素和免疫抑制剂的效果也不一定好，同时副作用的问题也要考虑。还是要发挥我们中医的特长，好好辨证，提出治疗方案。
教授三：“患者存在寒热往来，这是少阳病的典型热型，所以用小柴胡汤没有错，但我认为在柴胡的用量上有些保守，像这样发热的病人，柴胡的用量应该加大，我认为可以用到30克或更多。”
教授四：“我们都知道，如果发烧与恶寒并见，那是太阳病的发烧，就需要用麻黄汤或桂枝汤；如果发烧不恶寒，反恶热，那是阳明病的发烧，就需要用白虎汤或承气汤；小柴胡汤治疗的是寒热往来少阳病的发烧。如果风寒郁而化热，壅遏于肺所致身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动则应用麻杏石甘汤。现在患者的热型受用药因素的干扰，所以不好掌握用何方何药。只能是摸着石头过河。小柴胡汤不管用，可以先用小柴胡加石膏汤试试。“
接着各位博士、医生引经据典，各抒己见，都在中医治疗中提出了不同的看法。
安逸一边听着一边记着笔记，大家基本都发表了意见。安逸看着主任说道：“下面请主任总结一下。”
主任思索了一会：“安逸，你也讲讲你的意见，上次病例讨论中你就提醒了我，现在你再抛个砖。”
安逸理了理思路，慢慢说道：“我听了老师、专家的意见，受益匪浅，又学到了不少新的知识。成人斯蒂尔病，我在原单位曾遇到一例，也是几个月的发热，最后我是用三仁汤加味治好的，因为当时患者是湿困三焦的症状。我认为三焦气机失调是患者久治不愈的关键。三焦有主持诸气、总司全身气机和气化的功能。有许多学者认为许多疾病久治不愈根本就是“三焦不通“而造成气机失调、经络不通、气血凝滞不能运达脏腑乃至四肢百骸。那个病人是处于正邪相争，正气虚弱之时，并出现湿困三焦。那么发热的病人湿从何来呢？我认为一是长期发热，造成肺脾肾脏器受损，肺失通调、脾失运化、肾失蒸腾化气水湿的能力，二是长期激素的应用，造成水钠储留。所以用三仁汤祛湿通利三焦，兼以清热，取得了较好疗效，我后来用此方治疗很多发热都有效果，但要掌握一点，就是要有湿郁的脉证存在。“
”不过这个病人究竟如何治疗，我还没想好，老师们刚才提到的方剂都是治疗发烧的经典之作。我觉得，对于发热的病人，要掌握不同阶段采取不同的治疗方法，发热初期，往往有表证，用麻黄汤或桂枝汤就有效，进一步肺热壅盛麻杏石甘汤可以解决问题；接着当患者病过一周，在半表半里之间徘徊，就要小柴胡汤和解少阳；当内热的症状出现时就要根据情况选用白虎汤或大承气汤。前述方剂往往都是用在发热病人的初期。现在是一个什么时机，发热一个多月了，正邪相争，也造成了三焦气机失调，那么就要通畅三焦气机。如果接下来患者气血虚弱，则还要调畅气血。我说的是一个时机问题。所以说，在发热的不同阶段用不同的方法，不能固守一方。另外，我的体会是长期发热的病人如果超过一个月，必然要出现机体三焦气机失调或气血虚弱。并且这两个阶段在发热患者整个病程中时间最长，原因就在于湿性黏腻，缠绵难愈。我就说这么多个，仅供参考。“
这时，听到主任鼓起了掌声，接着是大家此起彼伏的掌声。
掌声是对安逸的肯定，也是对安逸的鼓励。
接着主任总结发言，肯定了大家的发言，言之确凿，有理有据，诊断已明确，按西医标准治疗，同时继续中医辨证治疗，特别又提到安逸说的在发热的不同阶段用不同的方法，不能固守一方的观点。最后指示明医生要密切观察患者的病情变化，如见湿郁脉证即用通利三焦祛热法。
最后，安逸宣布疑难病讨论结束。
从会议室出来，大家一起回到办公室，护士长说了一句：“安医生，你夫人来了，在屋里。”几乎所有医生都听到了，个个好奇的想看看安逸的夫人什么样。
安逸自从来到广州就没有提过自己未婚，就小蒋知道。安逸顾虑的是这么大了，没有结婚，怕人笑话自己是王老五，二是也怕别人知道自己未婚生出许多事情。今天听到护士长说自己的夫人来了，自己一愣，心想着：“我哪来的夫人啊？”
听到外面嘈杂的声音，一个漂亮女生从门口闪出，大家看到她白皙的皮肤，大大的眼睛，秀气的鼻子，微笑的神情，再加上一头精心打理的秀发和完美的身材，简直就是美呆了。
一句：“安逸，我来了。”让安逸瞬间从愣中惊醒，是小爽，从没有想到来这里的是小爽。
护士长忙说：“你看安医生，媳妇来了，怎么还楞在那里。你们这些人，看见人家媳妇来了，怎么不回避一下，都看热闹那。”
听护士长这么说，大家不再看小爽，都一一散去。
安逸忙领小爽上医生值班室，准备问个究竟。到了医生值班室，林医生正在换衣服准备下班，看见安逸他两个人进来，林医生说：“安医生，夫人来了，怎么一点没透露啊，给大家一个惊喜啊。”
安逸也不知如何回答：”嗯，啊。“
“这么晚到，还没有地方住呢吧，我在学校里的房子空着，你们住吧。”说着林医生解下钥匙给安逸。
“那你住哪啊？”安逸问道。
“我夫人在市里上班，太远，我们就在市里住，天天坐通勤。”林医生说道。
“那好吧，谢谢林医生。”安逸接过了钥匙。
林医生走后，安逸急忙的问小爽：”一年不见，怎么成了我夫人了？“
“我费尽周折，才找到这里，见到护士长，我说我是哈尔滨来的，找安逸，护士长没听我进一步解释，就说是安医生夫人吧，然后就出去找你，就是这样，我也稀里糊涂成了你夫人，我以为你向护士长介绍过我呢。”小爽怯生生的说道。
“乱套了，都乱了，没事，咱们先找个地方吃饭去吧。”安逸也换完衣服，领着小爽走出了值班室，正好主任从办公室出来，看到安逸和小爽：“安逸，夫人来了，怎么没提前汇报啊，这样，给你一周假，好好陪陪。“
安逸想解释清楚，又不知道怎么说，主任说着就走了。
刚要上电梯，正好陈立从电梯上下来。
“听说，嫂夫人来了，嫂夫人好。”他看着小爽说道。
“你怎么知道的？“安逸吃惊的问。
“刚才看到小黎，他说的，怎么还要瞒着我们啊，我已经通知兄弟们了，晚间给嫂子接风。“
“啊，你都通知谁了？”安逸问道。
“一会你就知道了，我这不正好来迎你，走吧。”陈立说道。
陈立把安逸和小爽领到了侨惠楼，过了一会，任强、小黎、小红和李妹都陆续赶到。一一和小爽寒暄，都是嫂子嫂子的叫。安逸看到这般情景，也就没法再解释了，只能是听之任之了。
席间安逸一直有些不知所措，可其他人则特别活跃。
陈立说道：“怪不得大哥在这里一尘不染，原来家里有这么漂亮的嫂子在。”
任强说道：“嫂子来前怎么不说一声，我们火车站欢迎你。”
小黎在旁边说道：“这哈尔滨的女孩儿就是漂亮，嫂子，下次来给我领来一个做媳妇。”
小红在一旁说道：“是啊，这北方的姑娘怎么这么白，我以为在这里我就是最白的了，可和嫂子一比，就不行了。”
李妹在一旁觉得没什么说的，给小爽夹了一个大螃蟹，说道：“嫂子吃螃蟹，喝酒喝酒，干一杯。”。
大家异口同声的：“干杯，干杯。”
小爽在那里含笑不语，端起酒杯，和各位一一干杯。
安逸看到此景，忙说：“人家坐了一天一宿的火车刚到，别把人家喝多了。”
听到陈立说：“自己媳妇儿还人家人家的，今天不许你护着，我们就要喝的尽兴，让嫂子尽兴，是吧，嫂子。”
安逸真是无语，坐在那儿自己喝着闷酒。
这酒，喝到了10点多才散场，各个都有些微醺，说着酒嗑离开了侨惠楼。