第十三章 舒主任，这台手术不用做了！！
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骨折的三种基本临床表现就是患肢疼痛与肿胀、活动异常、患肢局部变形。
在骨折的情况下，不论是否复位，疼痛和活动异常，都是肯定存在的，骨折的定义便是骨的完整性和连续性中断。
完整性和连续性中段的情况下，断端会刺激感觉末梢产生疼痛，因为创伤的刺激、出血等导致局部的肿胀，而连续性中段之后，身体近端的力量无法传导，再加上患者本身的疼痛，所以不可能活动。
这个是毋庸置疑的，而要评判骨折是否复位，通过肉眼观察，就只能看患肢局部是否还有变形！
医生在临床上，任何治疗过程和治疗方式的选择，都不是凭内心来选的，而是根据病人的不同情况进行选择。
这个病人在急诊入院的时候，邢周就看到了他是胫骨干的简单骨折。胫骨干的简单骨折，无骨折碎片，骨折线与骨干成角三十度，首选就是手法复位后石膏外固定，可戚烈尝试性地复位了两次，均失败了。
简单骨折手法复位失败之后，一定不能做多次地尝试而去避免手术治疗。因为复位会让骨折断端多次发生摩擦，导致局部坏死，甚至软组织卡压。
写在教科书上的骨折不愈合，便是多次重复的手法复位。所以，在尝试两次，最多三次的手法复位均失败之后，就必须要手术治疗。
医学是一门科学，有科学所属的逻辑性思维和原则在里面，可能患者和家属不理解，但是作为医生，邢周必须要清楚这里面的门道，还要吩咐下级医生去给患者和家属解释清楚。
只不过啊，现在最尴尬的局面就出现了。
患者当前的患肢变形，消失了。
患肢变形消失的一个可能性就是，在周岩安准备手术前的消毒过程中，方闲在牵引的时候，不小心发生了意外，让现在本来很简单的骨折及移位，复位了。
也就是说，假如真的出现了这样的情况，患者的这台手术，可能就不用做了，直接改成石膏外固定术，于病房中持续骨牵引或持续皮牵引两周，待骨折自动愈合即可！
可是，之前和家属谈的治疗方式就是保守治疗失败了，现在在手术中，又出现了手法复位成功的局面，需要给家属格外耐心的解释，在患者可以避免一次手术的前提下，对患者无害的前提下，家属肯定也是能理解的！
只是啊，患肢变形的消失，只是肉眼可见的骨折复位的一种征象，真正能够证明骨折已经复位的，只有影像学检查，这是金标准！
骨折复位成功的表现就是骨折无移位，骨折线消失，骨折两端对位良好，在成年人中，至少要对位百分之五十以上，这些也是写在教科书上的。只是需要通过影像学的检查来进一步验证而已。
巡回护士只是护理学的，当然不知道邢周突然喊她套无菌C臂套到底是为什么，于是就问道：“邢哥，咋啦？病人现在不是有术前检查的片子吗？”
骨科和脊柱外科，手术中一个比较重要的辅助工具，就是C臂机，C臂机是小型的透视仪器，可以直接、快速而且较为简单地对患者的骨骼进行显影，以此评估骨折的复位情况、手术过程中钢板、螺钉的位置等等用途。
无菌C臂套是无菌的透明塑料套，可以保证术中在使用C臂机的时候，手术台平面仍然保持无菌的状态。现在之所以要使用无菌C臂套，是为了不让已经消毒的部位，再次被污染，以节省时间。
万一骨折还是没有复位了？那手术就还是要继续下去。
邢周当然不可能明着说，只是解释道：“再照一个看看，小方，你持续牵引至患肢平放到手术台平面，然后离开！”
“周岩安，你把无菌盘放在之前的无菌布包残留的布单上。其他人，离开手术间。”
C臂机是有辐射的，所以在透视的过程中，所有人都要离开。可能有人说患者也会受到辐射，那如果患者不接受辐射的话，那么他的情况就无法知晓，只能看个寂寞了。
而且大多数的患者就只是经历一次手术而已，但是做手术的医生，麻醉师以及配台的护士，需要参与的手术量，数百数千，自然不可能每次都吃辐射。
摆好了C臂机的位置后，把患者的健侧下肢放下手术床，紧接着邢周也退出了手术间，来到了手术室的小隔间，小隔间里摆放着C臂机连接的操作仪！
手术室的C臂机，分照射仪和操作仪器。
邢周吩咐巡回护士点了一下。
黑色的片子中，淡白色的胫骨和腓骨都显影了出来。
邢周和周岩安一看，果不其然，那骨折线，就消失了，基本上可以肯定，骨折已经复位进去了。只是，医学不是简单的推测，也不是简单的一个层面可以解释所有，所以为了安全起见，除了照上下的正位平面之外，还要照左右的侧位平面！
正位平面，只能够看到骨折是否存在侧方的移位，前后的移位，会被遮挡住。所以需要侧位平面来补充。
巡回护士长期在手术室里工作，当时似乎也明白了邢周为什么要让她去推C臂机给重新照一个片子了，因为刚刚这个片子啊，和病人自己带来的，完全不一样！
只是，为什么会出现这样的情况了？
她也没去问，知道现在的邢周可能心情非常复杂，就主动地再进手术室，把C臂机的移动机头往前推成了左右的侧位！
再出到小隔间里后，再次按下了拍照的按键！
紧接着她非常主动地把显示屏里面的两张X线结果平铺开，左边是正位，右边是侧位！
邢周和周岩安两个人仔细地把头凑了过去，然后认真地盯着屏幕看了大概一分多钟后。
邢周默默地脱下了手套，扫了方闲一眼，也没多说什么，默默地走到手术间里面，从手术计时面板下方置物台上拿起了自己的手机，拨通了舒啸山的电话。
说：“舒主任，我要给你汇报个事情。”
一边说，一边就走了出去。
大概一分钟后，邢周才再次回到了手术室的门口，对着还有些茫然的周岩安说：“周岩安，你先准备打石膏吧。我去和病人的家属好好谈一谈。”
“果果，你先去拿一个石膏来，12.5*90cm的型号。另外里面的片子先不要动，等会儿舒主任会下来，亲自看一眼片子。再做决定！”邢周说完，还叹了一口气。
心情复杂啊！
他哪里能想得到，这个病人他复位了两次都没进去，给病人和家属详细地说明了情况，已经是没得选了，对方也都同意做手术了。
所有的术前准备都做完之后，就等着开刀了，却因为一个实习生来抬个腿，直接把手术都抬没了。
这上哪里说理去？
骨折的病人，在抬腿消毒的过程中，发生移位和骨折断端的碰撞，是无法避免和再正常不过的事情了。
只是一般的移位都是往外面移，而今天是见了鬼的往正常方向移动。
“好的，邢哥！”周岩安只是研究生，自然听邢周的吩咐，默默地坐在了一个凳子上，眨巴眨巴眼，不知道说什么好，看着方闲的眼神也有点儿复杂。
这小方的运气也未免太好了吧？
方闲无辜地眨着小眼神，听着薛勤老头的话：“你这好运气，可给你带教老师带来的麻烦不小哦。不过对病人来说，这台手术可能就可以避免了！这是天大的福音啊。”
“怎么样？你想不想学这种手法复位？手法复位在医学里面，是极为具有成就感、操作感的技能了。”
“这次你是好运气，下一次，你就可以不靠运气了。”
“只要你答应我的条件！”
方闲听完，只是转过了头去，轻声说了一句：“谁稀罕你教似的。”
心里还窃喜起来，这一切都是真的，都是真实存在的，自己得到的那些技能也是真实的。
这是连薛勤都不知道的，那你一个病态人所谓的教学？
谁稀罕啊？
方闲就继续装着无辜，坐在了另外一个凳子上，仍然窃喜着。
骨折的三种基本临床表现就是患肢疼痛与肿胀、活动异常、患肢局部变形。
在骨折的情况下，不论是否复位，疼痛和活动异常，都是肯定存在的，骨折的定义便是骨的完整性和连续性中断。
完整性和连续性中段的情况下，断端会刺激感觉末梢产生疼痛，因为创伤的刺激、出血等导致局部的肿胀，而连续性中段之后，身体近端的力量无法传导，再加上患者本身的疼痛，所以不可能活动。
这个是毋庸置疑的，而要评判骨折是否复位，通过肉眼观察，就只能看患肢局部是否还有变形！
医生在临床上，任何治疗过程和治疗方式的选择，都不是凭内心来选的，而是根据病人的不同情况进行选择。
这个病人在急诊入院的时候，邢周就看到了他是胫骨干的简单骨折。胫骨干的简单骨折，无骨折碎片，骨折线与骨干成角三十度，首选就是手法复位后石膏外固定，可戚烈尝试性地复位了两次，均失败了。
简单骨折手法复位失败之后，一定不能做多次地尝试而去避免手术治疗。因为复位会让骨折断端多次发生摩擦，导致局部坏死，甚至软组织卡压。
写在教科书上的骨折不愈合，便是多次重复的手法复位。所以，在尝试两次，最多三次的手法复位均失败之后，就必须要手术治疗。
医学是一门科学，有科学所属的逻辑性思维和原则在里面，可能患者和家属不理解，但是作为医生，邢周必须要清楚这里面的门道，还要吩咐下级医生去给患者和家属解释清楚。
只不过啊，现在最尴尬的局面就出现了。
患者当前的患肢变形，消失了。
患肢变形消失的一个可能性就是，在周岩安准备手术前的消毒过程中，方闲在牵引的时候，不小心发生了意外，让现在本来很简单的骨折及移位，复位了。
也就是说，假如真的出现了这样的情况，患者的这台手术，可能就不用做了，直接改成石膏外固定术，于病房中持续骨牵引或持续皮牵引两周，待骨折自动愈合即可！
可是，之前和家属谈的治疗方式就是保守治疗失败了，现在在手术中，又出现了手法复位成功的局面，需要给家属格外耐心的解释，在患者可以避免一次手术的前提下，对患者无害的前提下，家属肯定也是能理解的！
只是啊，患肢变形的消失，只是肉眼可见的骨折复位的一种征象，真正能够证明骨折已经复位的，只有影像学检查，这是金标准！
骨折复位成功的表现就是骨折无移位，骨折线消失，骨折两端对位良好，在成年人中，至少要对位百分之五十以上，这些也是写在教科书上的。只是需要通过影像学的检查来进一步验证而已。
巡回护士只是护理学的，当然不知道邢周突然喊她套无菌C臂套到底是为什么，于是就问道：“邢哥，咋啦？病人现在不是有术前检查的片子吗？”
骨科和脊柱外科，手术中一个比较重要的辅助工具，就是C臂机，C臂机是小型的透视仪器，可以直接、快速而且较为简单地对患者的骨骼进行显影，以此评估骨折的复位情况、手术过程中钢板、螺钉的位置等等用途。
无菌C臂套是无菌的透明塑料套，可以保证术中在使用C臂机的时候，手术台平面仍然保持无菌的状态。现在之所以要使用无菌C臂套，是为了不让已经消毒的部位，再次被污染，以节省时间。
万一骨折还是没有复位了？那手术就还是要继续下去。
邢周当然不可能明着说，只是解释道：“再照一个看看，小方，你持续牵引至患肢平放到手术台平面，然后离开！”
“周岩安，你把无菌盘放在之前的无菌布包残留的布单上。其他人，离开手术间。”
C臂机是有辐射的，所以在透视的过程中，所有人都要离开。可能有人说患者也会受到辐射，那如果患者不接受辐射的话，那么他的情况就无法知晓，只能看个寂寞了。
而且大多数的患者就只是经历一次手术而已，但是做手术的医生，麻醉师以及配台的护士，需要参与的手术量，数百数千，自然不可能每次都吃辐射。
摆好了C臂机的位置后，把患者的健侧下肢放下手术床，紧接着邢周也退出了手术间，来到了手术室的小隔间，小隔间里摆放着C臂机连接的操作仪！
手术室的C臂机，分照射仪和操作仪器。
邢周吩咐巡回护士点了一下。
黑色的片子中，淡白色的胫骨和腓骨都显影了出来。
邢周和周岩安一看，果不其然，那骨折线，就消失了，基本上可以肯定，骨折已经复位进去了。只是，医学不是简单的推测，也不是简单的一个层面可以解释所有，所以为了安全起见，除了照上下的正位平面之外，还要照左右的侧位平面！
正位平面，只能够看到骨折是否存在侧方的移位，前后的移位，会被遮挡住。所以需要侧位平面来补充。
巡回护士长期在手术室里工作，当时似乎也明白了邢周为什么要让她去推C臂机给重新照一个片子了，因为刚刚这个片子啊，和病人自己带来的，完全不一样！
只是，为什么会出现这样的情况了？
她也没去问，知道现在的邢周可能心情非常复杂，就主动地再进手术室，把C臂机的移动机头往前推成了左右的侧位！
再出到小隔间里后，再次按下了拍照的按键！
紧接着她非常主动地把显示屏里面的两张X线结果平铺开，左边是正位，右边是侧位！
邢周和周岩安两个人仔细地把头凑了过去，然后认真地盯着屏幕看了大概一分多钟后。
邢周默默地脱下了手套，扫了方闲一眼，也没多说什么，默默地走到手术间里面，从手术计时面板下方置物台上拿起了自己的手机，拨通了舒啸山的电话。
说：“舒主任，我要给你汇报个事情。”
一边说，一边就走了出去。
大概一分钟后，邢周才再次回到了手术室的门口，对着还有些茫然的周岩安说：“周岩安，你先准备打石膏吧。我去和病人的家属好好谈一谈。”
“果果，你先去拿一个石膏来，12.5*90cm的型号。另外里面的片子先不要动，等会儿舒主任会下来，亲自看一眼片子。再做决定！”邢周说完，还叹了一口气。
心情复杂啊！
他哪里能想得到，这个病人他复位了两次都没进去，给病人和家属详细地说明了情况，已经是没得选了，对方也都同意做手术了。
所有的术前准备都做完之后，就等着开刀了，却因为一个实习生来抬个腿，直接把手术都抬没了。
这上哪里说理去？
骨折的病人，在抬腿消毒的过程中，发生移位和骨折断端的碰撞，是无法避免和再正常不过的事情了。
只是一般的移位都是往外面移，而今天是见了鬼的往正常方向移动。
“好的，邢哥！”周岩安只是研究生，自然听邢周的吩咐，默默地坐在了一个凳子上，眨巴眨巴眼，不知道说什么好，看着方闲的眼神也有点儿复杂。
这小方的运气也未免太好了吧？
方闲无辜地眨着小眼神，听着薛勤老头的话：“你这好运气，可给你带教老师带来的麻烦不小哦。不过对病人来说，这台手术可能就可以避免了！这是天大的福音啊。”
“怎么样？你想不想学这种手法复位？手法复位在医学里面，是极为具有成就感、操作感的技能了。”
“这次你是好运气，下一次，你就可以不靠运气了。”
“只要你答应我的条件！”
方闲听完，只是转过了头去，轻声说了一句：“谁稀罕你教似的。”
心里还窃喜起来，这一切都是真的，都是真实存在的，自己得到的那些技能也是真实的。
这是连薛勤都不知道的，那你一个病态人所谓的教学？
谁稀罕啊？
方闲就继续装着无辜，坐在了另外一个凳子上，仍然窃喜着。