第十九章 周岩安的第一次完整的手术流程！
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手术室基本是相对分布，成1、3、5对2、4、6排列。手术室的铅板门会相对错开，以避免骨科、脊柱外科等需要在术中使用C臂机的手术间，在使用具有放射线机器时，避免相对间的手术室铅门同时打开着，对方的医务人员遭受无妄之灾。
除单独隔开的手术间外，一般是两到三个手术间，配备一个洗漱台，洗漱台有三个水龙头，可以同时三个人进行清洗手的动作，洗漱台左右两边都悬挂着擦手纸和免洗手消毒液，水龙头的中间，则是悬挂着的是洗手消毒液。
方闲和周岩安一并走到洗漱台前时，洗漱台前没人，可洗手台池内消毒水的味道还能够透过口罩进入到鼻息内似的。
但周岩安这次没闻到，他还有些兴奋地对方闲说：“小方，这可是我第一次正式地在手术室里开展手术呢。你可算是见证我第一次的人呢。”
说话就有点儿飘。
方闲内心十分羡慕，脸色其实也十分羡慕，但都被口罩遮挡住了，回道：“周师兄，那我也比较幸运地成为你在手术室手术的第一个助手呐。”
“嘿嘿，待会儿请你吃饭，你辛苦了。”周岩安一边搓手，一边回，搓手的动作都变得规矩和仔细了很多。
方闲依然是保持着自己的动作，似乎眼神略有点落寞。
看到这个场景，薛勤老头在方闲斜身后，嘴角一扯，轻蔑说：“你没什么好羡慕他的，现在都研究生二年级了，才开始主刀，还是一台内固定取出术，有啥好嘚瑟的呢？”
方闲回头看了他一眼，心里回说：‘薛老师，那是对你而言，研究生二年级才主刀没什么好嘚瑟的，在我们这一级医院，实习生能跟手术台，研究生能主刀，那就是非常优秀的了好吧？’
然后默默地回头，心里酸涩想道，你以前的学生有多么优秀，那是他们自己的，您也别在我这里找存在感啊。
再一次跟着周岩安走进手术间时，周岩安打开了手术衣包的最内层，然后拿了一件折叠好，余温尚有点儿热的手术衣，穿好衣袖后，邢周主动来给周岩安穿衣服。
给周岩安穿了再给陆成穿，然后再教周岩安准确地一件一件地从其他的器械包里面拿手术器械。方闲也就在后面默默地跟着，心里也一一把这些手术器械记住了。
其实也根本不用记，这就是骨折内固定术常用的器械，还比内固定术要用的器械少很多。
把器械放到台前，方闲就主动站到了周岩安对面的助手位，然后与他一起贴好无菌的手术贴膜。
邢周这才道：“拿圆刀，手术刀要拿稳，按照原手术切口，开始暴露，执笔式拿刀，笔直进，斜走，笔直出，切缘绝对不能超出原手术切口瘢痕的范围。手术刀在走的过程中，要拿稳，不能偏，也不能改方向，能做到吗？”
这几乎是从头开始教学了，也是在外科学实验学中学习到的技能的实际运用。
周岩安深吸了几口气，然后点了点头，接着就非常标准地开始往里面进行操作了。圆刀切皮，一气呵成，接着再一边用镊子辅助拉开皮肤，一边用电刀止血加深入！
邢周道：“骨科医生的基础，是清创缝合，手术入门，就是从小腿长骨的取内固定术开始的。在深入的过程中，你可以不去管手术的解剖入路，原来的手术都给你们准备好了，但是，你也要开始去把你解剖学中学到的解剖知识，应用起来。”
“这是你认识真实人体解剖结构的关键时期。”
周岩安竟然就要开口说：“现在不是考试，你是术者，不用你来开口说出来，你心里有一个默默的认知就好。等到你对手术的解剖层次熟悉了，你那时候一开口，就该是对其他人教学的时候了。”
“慢慢来，不着急，一直按照疤痕往下切，对！”
方闲看着周岩安拿着电刀不断深入，淡白色的疤痕或带血，或成露白色地在电刀滑过后往两方分开。这显然与正常的，未做过手术的病人在暴露的过程中，不一样。
要是正常的病人，之前没有经历过手术，没有手术疤痕的话，此刻掀开的应该是鲜红色的肌肉。
不用考虑解剖层次，也不怕出错，周岩安很快就暴露到了骨端，贴骨的长形钢板，已经就现在了三人的面前。
邢周看到这，就道：“先不急着去把固定钉取出来，先把所有的螺钉入口，都暴露开。而且要彻底的暴露开才行，不要着急。”
“对，这是一颗，但是你要确定它是钢板八颗螺钉中的哪一颗。这应该是下方的第一颗螺钉，因为在这块钢板的下方才有后续的螺钉孔，而上方没有！”
“这时候，你就要去分离下方，找下方的几个螺钉孔了……”
邢周仔细地指点着，周岩安一一照做，方闲也认真地在拉着小弯拉钩的同时，竖起耳朵听着。
不过，在这个时候，薛勤老头又在后面开口了，道：“要是这个邢周是我学生，我非得把他打死不可。就算是取内固定的教学，第一步就该是让术者去好好地看患者的平片，去心里确定螺钉到底在那些地方。”
“然后从两端做分离切口，不该这么一刀就直接拉下来加大手术切口才对。他这。”
邢周还在说话，薛勤老头的话就显得很烦，方闲偏过头丢给他一个白眼，心里骂说：‘你知道又早不讲？而且现在主刀的又不是你，你管那么多干嘛？这么大一把年纪连不能打扰别人手术的规矩都不懂了吗？’
“嘿！”薛勤老头气得眼睛也是一瞪，开口就暴躁起来：“我凭什么要说？和我什么关系啊？我偏要讲话，我打扰他们了吗？你在手术吗？”
“我在学手术！”方闲非常愤怒地心里吼道。
薛勤被方闲吼得愣了片刻，然后反驳：“这是不标准的。”
“我在学我能够学到的手术，你给我闭嘴！”方闲继续加大内心的声音，显然十分不耐烦，因为刚刚邢周讲的一些话，他错过了，没听清楚。
薛勤顿时被方闲这认真劲儿搞得傻了，而后也是把声音放得小了些：“看这种手术，会把你带歪，对你不会有任何好处。我要是。”
说话的时候，他又看向了方闲厌烦的眼神后，就真地乖乖闭嘴了，生怕把方闲惹毛了，方闲离开了这家医院，然后他就再只能过之前那种，没办法与人交流的寂寞日子了。
只是心里颇为烦躁着，你要是想学手术，你答应我条件啊，这些个屁指点算什么呀？我都给你讲了你只要口头答应就行了，你怎么就这么愣，转不过来弯呢？
方闲继续看向邢周指导周岩安去分离软组织寻找钢板上方的螺钉，然后不断地点头，这原理应该也和暴露下方螺钉的方法差不多。
所有的螺钉都暴露完之后，周岩安就吩咐：“小方，你拉好钩啊，我要开始取螺钉了。”
接着找了一把六边形的取钉起子，用起子头对准螺钉的螺帽，完美地嵌合了进去，这时候，周岩安再要用力，邢周的话又到了：“这时候一定要慢一点，取内固定术最关键的部分就在这里，一定要带点垂直于钢板平面的力量，始终保持起子与螺钉在同一个轴心，然后慢慢地开始转起子的屁股。”
“若是轴心不对，很容易就会滑丝的！”
骨折手术的内固定术或者是内固定装置的取出术，都需要螺钉的配合，螺钉在上至钢板的螺钉孔内与取出的时候，都非常容易滑丝。
即是螺纹连接件中，螺牙连接处由于受力过大或其它原因导致螺牙磨损而使螺牙无法咬合，螺纹连接无法拧紧和取出的情况。
而且内固定手术中出现了螺钉滑丝，无法取出，可不像其他行业那样，大不了直接把螺钉给丢掉，或者直接暴力解决，大不了重新来过这么简单，这是手术，对象是人，人的所有原装物，母胎出产之后，再不保修包换原装品。
邢周的话才刚到。
就听到了周岩安所拿的起子与螺钉螺帽的连接处，传来咔嚓一声！
当时周岩安的脸色，都惨白起来。
周岩安虽然是第一次主刀内固定取出术，但不是第一次参与，知道这一声代表了什么，然后有点慌乱地退开，解释道：“邢哥，我还没用多大力，它就发出了咔嚓一声。”
邢周的脸色当时就变得黑了几分，使劲抓了抓头上的帽子，开口说：“你先不要动了，拉好钩！我去洗手。”
然后就快速地冲到了手术室外面去，而周岩安则是双手都有些颤抖地往后退了两步，接着才颤颤巍巍，不知所措地让方闲递给他一把小弯拉钩，失了魂一样地拉钩起来。
在这个时候，方闲就又听到了薛勤老头说：“就知道是误人子弟，听到咔哒声就以为是滑丝了。滑丝个屁啊滑，本来在螺钉与骨骼嵌合极好的时候，骨质也很好之时，取出的第一下，就会发出这种清脆的咔哒声，又不是机械碰撞发出的咔嚓声。”
“这样教学，会把人搞出心理阴影的好吧？”
方闲听到这话，转过头去看了薛勤老头一眼，心问：“这是真的吗？”
“当然是真的！我还骗你干嘛？早就跟你说了，不要跟他学，你还偏偏不信。你以为取内固定术说起来简单，里面就真没有需要注意的地方了么？”
“不同密度的物质接触摩擦会发出的声音，就不一样。这是基本的物理学内容，估计这个叫邢周的主治，在学习的过程中就没有学习过医学物理学。”薛勤晓之以情的解释着。
方闲认真地想了想，开口说：“我也没学过啊。”
薛勤老头听到这话，当时恍然说：“哦，那是八年制的教材，时间太久了，我给搞忘记了。”
方闲顿时受到了成吨的暴击伤害！
对薛勤老头默默地在心里骂骂咧咧起来。
然后待邢周上台来后，方闲才细声地开口提醒着：“邢老师，刚刚这声音好像不是机械摩擦音，听起来有可能是螺钉与骨质摩擦发出的声音。”
“如果没有滑丝的话，要不还是让周师兄把这台手术做完？您再多讲一点吧，我刚刚听得正入迷，您就给断了。”
虽然方闲的马屁是拍得恰到好处，但邢周此刻完全就没有去欣赏马屁的心思，拿起起子，就对上了之前周岩安搞滑丝的螺钉，加压一用力后，非常顺畅地就把螺帽拧出来了一大截。
看到螺帽出来，螺纹出现在了眼前，周岩安和邢周两个人都不由自主地看向了方闲。
眼神古怪。
手术室基本是相对分布，成1、3、5对2、4、6排列。手术室的铅板门会相对错开，以避免骨科、脊柱外科等需要在术中使用C臂机的手术间，在使用具有放射线机器时，避免相对间的手术室铅门同时打开着，对方的医务人员遭受无妄之灾。
除单独隔开的手术间外，一般是两到三个手术间，配备一个洗漱台，洗漱台有三个水龙头，可以同时三个人进行清洗手的动作，洗漱台左右两边都悬挂着擦手纸和免洗手消毒液，水龙头的中间，则是悬挂着的是洗手消毒液。
方闲和周岩安一并走到洗漱台前时，洗漱台前没人，可洗手台池内消毒水的味道还能够透过口罩进入到鼻息内似的。
但周岩安这次没闻到，他还有些兴奋地对方闲说：“小方，这可是我第一次正式地在手术室里开展手术呢。你可算是见证我第一次的人呢。”
说话就有点儿飘。
方闲内心十分羡慕，脸色其实也十分羡慕，但都被口罩遮挡住了，回道：“周师兄，那我也比较幸运地成为你在手术室手术的第一个助手呐。”
“嘿嘿，待会儿请你吃饭，你辛苦了。”周岩安一边搓手，一边回，搓手的动作都变得规矩和仔细了很多。
方闲依然是保持着自己的动作，似乎眼神略有点落寞。
看到这个场景，薛勤老头在方闲斜身后，嘴角一扯，轻蔑说：“你没什么好羡慕他的，现在都研究生二年级了，才开始主刀，还是一台内固定取出术，有啥好嘚瑟的呢？”
方闲回头看了他一眼，心里回说：‘薛老师，那是对你而言，研究生二年级才主刀没什么好嘚瑟的，在我们这一级医院，实习生能跟手术台，研究生能主刀，那就是非常优秀的了好吧？’
然后默默地回头，心里酸涩想道，你以前的学生有多么优秀，那是他们自己的，您也别在我这里找存在感啊。
再一次跟着周岩安走进手术间时，周岩安打开了手术衣包的最内层，然后拿了一件折叠好，余温尚有点儿热的手术衣，穿好衣袖后，邢周主动来给周岩安穿衣服。
给周岩安穿了再给陆成穿，然后再教周岩安准确地一件一件地从其他的器械包里面拿手术器械。方闲也就在后面默默地跟着，心里也一一把这些手术器械记住了。
其实也根本不用记，这就是骨折内固定术常用的器械，还比内固定术要用的器械少很多。
把器械放到台前，方闲就主动站到了周岩安对面的助手位，然后与他一起贴好无菌的手术贴膜。
邢周这才道：“拿圆刀，手术刀要拿稳，按照原手术切口，开始暴露，执笔式拿刀，笔直进，斜走，笔直出，切缘绝对不能超出原手术切口瘢痕的范围。手术刀在走的过程中，要拿稳，不能偏，也不能改方向，能做到吗？”
这几乎是从头开始教学了，也是在外科学实验学中学习到的技能的实际运用。
周岩安深吸了几口气，然后点了点头，接着就非常标准地开始往里面进行操作了。圆刀切皮，一气呵成，接着再一边用镊子辅助拉开皮肤，一边用电刀止血加深入！
邢周道：“骨科医生的基础，是清创缝合，手术入门，就是从小腿长骨的取内固定术开始的。在深入的过程中，你可以不去管手术的解剖入路，原来的手术都给你们准备好了，但是，你也要开始去把你解剖学中学到的解剖知识，应用起来。”
“这是你认识真实人体解剖结构的关键时期。”
周岩安竟然就要开口说：“现在不是考试，你是术者，不用你来开口说出来，你心里有一个默默的认知就好。等到你对手术的解剖层次熟悉了，你那时候一开口，就该是对其他人教学的时候了。”
“慢慢来，不着急，一直按照疤痕往下切，对！”
方闲看着周岩安拿着电刀不断深入，淡白色的疤痕或带血，或成露白色地在电刀滑过后往两方分开。这显然与正常的，未做过手术的病人在暴露的过程中，不一样。
要是正常的病人，之前没有经历过手术，没有手术疤痕的话，此刻掀开的应该是鲜红色的肌肉。
不用考虑解剖层次，也不怕出错，周岩安很快就暴露到了骨端，贴骨的长形钢板，已经就现在了三人的面前。
邢周看到这，就道：“先不急着去把固定钉取出来，先把所有的螺钉入口，都暴露开。而且要彻底的暴露开才行，不要着急。”
“对，这是一颗，但是你要确定它是钢板八颗螺钉中的哪一颗。这应该是下方的第一颗螺钉，因为在这块钢板的下方才有后续的螺钉孔，而上方没有！”
“这时候，你就要去分离下方，找下方的几个螺钉孔了……”
邢周仔细地指点着，周岩安一一照做，方闲也认真地在拉着小弯拉钩的同时，竖起耳朵听着。
不过，在这个时候，薛勤老头又在后面开口了，道：“要是这个邢周是我学生，我非得把他打死不可。就算是取内固定的教学，第一步就该是让术者去好好地看患者的平片，去心里确定螺钉到底在那些地方。”
“然后从两端做分离切口，不该这么一刀就直接拉下来加大手术切口才对。他这。”
邢周还在说话，薛勤老头的话就显得很烦，方闲偏过头丢给他一个白眼，心里骂说：‘你知道又早不讲？而且现在主刀的又不是你，你管那么多干嘛？这么大一把年纪连不能打扰别人手术的规矩都不懂了吗？’
“嘿！”薛勤老头气得眼睛也是一瞪，开口就暴躁起来：“我凭什么要说？和我什么关系啊？我偏要讲话，我打扰他们了吗？你在手术吗？”
“我在学手术！”方闲非常愤怒地心里吼道。
薛勤被方闲吼得愣了片刻，然后反驳：“这是不标准的。”
“我在学我能够学到的手术，你给我闭嘴！”方闲继续加大内心的声音，显然十分不耐烦，因为刚刚邢周讲的一些话，他错过了，没听清楚。
薛勤顿时被方闲这认真劲儿搞得傻了，而后也是把声音放得小了些：“看这种手术，会把你带歪，对你不会有任何好处。我要是。”
说话的时候，他又看向了方闲厌烦的眼神后，就真地乖乖闭嘴了，生怕把方闲惹毛了，方闲离开了这家医院，然后他就再只能过之前那种，没办法与人交流的寂寞日子了。
只是心里颇为烦躁着，你要是想学手术，你答应我条件啊，这些个屁指点算什么呀？我都给你讲了你只要口头答应就行了，你怎么就这么愣，转不过来弯呢？
方闲继续看向邢周指导周岩安去分离软组织寻找钢板上方的螺钉，然后不断地点头，这原理应该也和暴露下方螺钉的方法差不多。
所有的螺钉都暴露完之后，周岩安就吩咐：“小方，你拉好钩啊，我要开始取螺钉了。”
接着找了一把六边形的取钉起子，用起子头对准螺钉的螺帽，完美地嵌合了进去，这时候，周岩安再要用力，邢周的话又到了：“这时候一定要慢一点，取内固定术最关键的部分就在这里，一定要带点垂直于钢板平面的力量，始终保持起子与螺钉在同一个轴心，然后慢慢地开始转起子的屁股。”
“若是轴心不对，很容易就会滑丝的！”
骨折手术的内固定术或者是内固定装置的取出术，都需要螺钉的配合，螺钉在上至钢板的螺钉孔内与取出的时候，都非常容易滑丝。
即是螺纹连接件中，螺牙连接处由于受力过大或其它原因导致螺牙磨损而使螺牙无法咬合，螺纹连接无法拧紧和取出的情况。
而且内固定手术中出现了螺钉滑丝，无法取出，可不像其他行业那样，大不了直接把螺钉给丢掉，或者直接暴力解决，大不了重新来过这么简单，这是手术，对象是人，人的所有原装物，母胎出产之后，再不保修包换原装品。
邢周的话才刚到。
就听到了周岩安所拿的起子与螺钉螺帽的连接处，传来咔嚓一声！
当时周岩安的脸色，都惨白起来。
周岩安虽然是第一次主刀内固定取出术，但不是第一次参与，知道这一声代表了什么，然后有点慌乱地退开，解释道：“邢哥，我还没用多大力，它就发出了咔嚓一声。”
邢周的脸色当时就变得黑了几分，使劲抓了抓头上的帽子，开口说：“你先不要动了，拉好钩！我去洗手。”
然后就快速地冲到了手术室外面去，而周岩安则是双手都有些颤抖地往后退了两步，接着才颤颤巍巍，不知所措地让方闲递给他一把小弯拉钩，失了魂一样地拉钩起来。
在这个时候，方闲就又听到了薛勤老头说：“就知道是误人子弟，听到咔哒声就以为是滑丝了。滑丝个屁啊滑，本来在螺钉与骨骼嵌合极好的时候，骨质也很好之时，取出的第一下，就会发出这种清脆的咔哒声，又不是机械碰撞发出的咔嚓声。”
“这样教学，会把人搞出心理阴影的好吧？”
方闲听到这话，转过头去看了薛勤老头一眼，心问：“这是真的吗？”
“当然是真的！我还骗你干嘛？早就跟你说了，不要跟他学，你还偏偏不信。你以为取内固定术说起来简单，里面就真没有需要注意的地方了么？”
“不同密度的物质接触摩擦会发出的声音，就不一样。这是基本的物理学内容，估计这个叫邢周的主治，在学习的过程中就没有学习过医学物理学。”薛勤晓之以情的解释着。
方闲认真地想了想，开口说：“我也没学过啊。”
薛勤老头听到这话，当时恍然说：“哦，那是八年制的教材，时间太久了，我给搞忘记了。”
方闲顿时受到了成吨的暴击伤害！
对薛勤老头默默地在心里骂骂咧咧起来。
然后待邢周上台来后，方闲才细声地开口提醒着：“邢老师，刚刚这声音好像不是机械摩擦音，听起来有可能是螺钉与骨质摩擦发出的声音。”
“如果没有滑丝的话，要不还是让周师兄把这台手术做完？您再多讲一点吧，我刚刚听得正入迷，您就给断了。”
虽然方闲的马屁是拍得恰到好处，但邢周此刻完全就没有去欣赏马屁的心思，拿起起子，就对上了之前周岩安搞滑丝的螺钉，加压一用力后，非常顺畅地就把螺帽拧出来了一大截。
看到螺帽出来，螺纹出现在了眼前，周岩安和邢周两个人都不由自主地看向了方闲。
眼神古怪。