第八百零七章 腱索断裂
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急诊科在面对急诊患者的时候，排查的方向虽然相差不大，可各种检查和排查也都是以接诊医生的经验和判断为基准的。
也就是说接诊医生的经验在抢救和急救中占比是很大的，猜测患者有可能是什么情况，就首先做某方面的排查和检查，然后逐步筛选。
经验丰富的医生往往判断准确，因而在筛选和排查的过程中很快就能找到病因，发现异常，而经验欠缺的医生有可能就会耽误一些时间。
方寒最初之所以先让做全肋骨CT平扫，正是因为基于他自己的判断。
以方寒宗师级的望诊和宗师级的切诊再加上高级摸法，在初步诊断方面方寒绝对要比燕京医院急诊科所有的医生都具有优势，哪怕是钱小林在这方面也是比不过方寒的。
刚才在诊脉的时候方寒就觉得龙雅馨的脉象有些异常，可是又不是很明显，一时之间方寒也没有准确的判断，这才建议做了一个心脏超声，果然........出问题了。
边上，关主任和王主任还正在看着头部颅脑CT和其他的检查。
“没有颅内出血，也没有脑梗阻，从结果来看应该是单纯的闭合性胸部损伤，左侧多发肋骨骨折......”
"嗯。"
王主任点着头，问：“不是说做了心脏超声吗，结果呢？”
方寒把手中的心脏超声递了过去，王主任结果一看就惊疑了一声：“这个情况可不多见啊。”
“什么情况？”
关主任问道。
站在关主任和王主任的立场，他们也只是站在医生的角度来看待龙雅馨这位患者，而且关主任和王主任也并不认识方寒。
“从超声结果来看，应该是二尖瓣腱索断裂.......”
王主任指着上面的超声道：“你看这儿，还有这儿，可以在做一个辅助检查，进一步确认一下。”
说着王主任又开了几个辅助检查的单子。
“小方，这个二尖瓣腱索断裂很严重吗？”杨建英走上前轻声问着方寒。
谈论病情的时候方寒和几位医生都是在帘子的另一边的，此时张小权正在病床边上陪龙雅馨说着话，倒是杨建英站在边上，听到了刚才两位主任的话。
方寒还没说话，汪主任就出声了：“这个心脏超声是谁建议做的，做的很关键嘛。”
一般来说类似于龙雅馨的这种情况，心脏超声并不是必做项目，在前期的排查中基本上不会有医生考虑道。
可这个二尖瓣腱索断裂的情况却是一个大问题，这个问题短时间内可能不会发生什么危险，可一旦发生病情加重，再处理起来就比较被动了。
相应来说在临床中外伤引起瓣膜腱索断裂、冠脉损伤、心包压塞的情况还是比较少见的，龙雅馨的这一次情况就属于外力撞击导致的心脏瓣膜断裂。
“是方医生建议做的心脏超声。”王浩博急忙道。
王主任这才看向方寒，好年轻的一位医生啊。
刚才进抢救室的时候王主任还真没怎么注意方寒，方寒面相在医院这种地方确实是容易被人忽视的，太年轻了，以方寒这样的年龄，放在哪个医院给人的感觉都是新人医生。
王主任和关主任刚才也只是把方寒当成是小医生，并没有在意，他们一直以为负责这边抢救的是急诊科的住院总王浩博。
方浩博一说我们方医生，王主任就知道这个年轻医生绝对不是普通的医生，要不然急诊科的住院总没必要这么说。
王浩博担任住院总也有半年多了，王主任和关主任还是认识的。
“方医生是江中院来咱们医院进修的，肝切除水平非常高。”王浩博急忙介绍。
王浩博这么一说，关主任和王主任就知道是谁了，他们虽然没见过方寒，可这几天多少也听说过，急诊科来了一位肝切除做的非常厉害的年轻医生。
“怪不得，原来是小方啊。”
王主任笑着道：“一般人可不会在这个时候去考虑做这个心脏超声，小方你的这个建议非常好，这个心脏超声做的非常及时啊。”
方寒面无表情，而是问：“王主任，这个二尖瓣腱索断裂该怎么治疗，都有什么治疗手段，治疗之后有没有什么后遗症和并发症之类的？”
二尖瓣腱索断裂方寒自然知道意味着什么，可他对目前的西医的治疗却并不清楚。
或许对王主任来讲，这个心脏超声做的很及时，也做的很关键，及时的发现了患者的情况，可对方寒来说，发现这个问题，他的心中并没有什么庆幸，反而更加沉重了。
二尖瓣检索断裂这样的情况，方寒本人是完全插不上手的，至于如何治疗，术后情况，方寒更是两眼一抹黑，但是他却知道，这这个情况的严重性。
王主任当下就是眉头一皱，这个年轻人怎么回事，对自己有意见？
王浩博急忙道：“王主任，关主任，患者是方医生的女朋友。”
王浩博这么一解释，王主任和关主任瞬间就明白了。
站在医生的角度，他们可以去讨论，甚至可以轻松一些，这个检查做的好，避免了什么什么之类的，可作为患者亲属，心情绝对轻松不起来。
了解到患者是方寒的女朋友，王主任也理解方寒这会儿为什么面无表情了，直接道：“针对患者的这种情况，目前有两种治疗手段，一种是二尖瓣修复术，一种是二尖瓣置换术。”
“二尖瓣成形术是对病变瓣膜进行修复，恢复瓣膜和心脏功能；二尖瓣置换术，适用于心脏瓣膜无法修复的患者。目前有机械瓣和生物瓣这两种人工瓣可供选择。机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝。抗凝不足可导致血栓栓塞、瓣失灵，抗凝过度可导致出血。生物瓣不需要终身抗凝，但耐久性差，多数年轻患者仍需要再次手术换瓣。如果能够成功修复二尖瓣，患者寿命和生活质量可恢复正常。如果换掉二尖瓣，无论使用生物瓣还是机械瓣，患者寿命和生活质量和正常人都会有一定区别。”
“也就是说成形术是最好的？”方寒问。
王主任点头道：“如果能做成形术自然是好，与人工机械瓣膜替换相比，瓣膜成形术具有不需要抗凝，避免了服用华法令等抗凝药物引起的并发症；良好的成形效果有利于心功能恢复，恢复之后基本上和常人没什么区别，只不过能不能做成形术还要看具体的情况。”
这一点方寒自然清楚，修复是要看情况的，能修复才可以修复，不能修复就只能置换了......
......
"宣布死亡时间吧！"
陈培忠颓然的走下手术台，边上的钱小林同样脸色不怎么好看。
患者还是没能坚持到手术结束，肝切除手术做了一半患者就停止了心跳，并没有抢救回来。
“出血量太大，要是方寒在，或许还能抢救一下......”
陈培忠对方寒的水平是很清楚的，且不说方寒的肝切除，单说方寒的止血术就是他比不上的。
“小方现在还在照顾他的小女朋友呢，且不说那边什么情况，就是小方愿意，，今天我可不放心让小方上手术。”
钱小林摇着头，陈培忠已经是燕京医院水平最高的医生了，能做到这一步绝对算是尽力了，至于说方寒。
今天这样的状态，钱小林对方寒还真不放心。
要是方寒再年长几岁，或许钱小林还能放心一些，可方寒真的太年轻了，出了这种事，他敢让方寒上这么大的手术？
“是啊，我也不放心。”陈培忠点了点头。
“我先出去看看，还有两另一位患者呢。”
说着话钱小林就急匆匆的出了手术间，出了手术间，钱小林并没有完全出手术室，而是通过手术区的内部通道直接进了另一个手术室。
手术室内周国军正抢救着另一位患者。
“情况怎么样？”钱小林进了手术间，走到边上轻声询问。
“脾脏破裂，肋骨骨折，抢救的还算及时，手术还算顺利，应该不会出什么岔子了。”
“那就好。”钱小林点了点头。
“另一边呢？”刘国军问。
“走了......”钱小林低声说了两个字。
“啧！”
刘国军砸吧了一下嘴巴，继续抢救，没再多说，那边的情况确实要比这边严重，要不然也不会是陈培忠亲自上场了。
钱小林站在边上看了一会儿，发现患者生命体征稳定，手术顺利，也就不多看了，然后出了手术室，来到了抢救室。
抢救室这边王主任正在看着后续的辅助检查结果，钱小林就进来了。
“怎么样，有没有什么新的发现？”
王浩博走上前急忙在钱小林耳边低语了几句，钱小林就不吭声了，这有新的发现可不是什么好事，特别是当事人还是方寒的女朋友。
“从各种检查结果来看，可以确诊是二尖瓣腱索断裂，患者的情况想要做腱索修复难度很大啊。”
“也就是说可以做？”方寒问道。
“可以做是可以做，不过难度很大，到时候风险也大，最安全的方案还是直接瓣膜置换好一些。”王主任道。
"咱们医院瓣膜修复术和置换术做的最好的是哪位主任？"方寒问。
急诊科在面对急诊患者的时候，排查的方向虽然相差不大，可各种检查和排查也都是以接诊医生的经验和判断为基准的。
也就是说接诊医生的经验在抢救和急救中占比是很大的，猜测患者有可能是什么情况，就首先做某方面的排查和检查，然后逐步筛选。
经验丰富的医生往往判断准确，因而在筛选和排查的过程中很快就能找到病因，发现异常，而经验欠缺的医生有可能就会耽误一些时间。
方寒最初之所以先让做全肋骨CT平扫，正是因为基于他自己的判断。
以方寒宗师级的望诊和宗师级的切诊再加上高级摸法，在初步诊断方面方寒绝对要比燕京医院急诊科所有的医生都具有优势，哪怕是钱小林在这方面也是比不过方寒的。
刚才在诊脉的时候方寒就觉得龙雅馨的脉象有些异常，可是又不是很明显，一时之间方寒也没有准确的判断，这才建议做了一个心脏超声，果然........出问题了。
边上，关主任和王主任还正在看着头部颅脑CT和其他的检查。
“没有颅内出血，也没有脑梗阻，从结果来看应该是单纯的闭合性胸部损伤，左侧多发肋骨骨折......”
"嗯。"
王主任点着头，问：“不是说做了心脏超声吗，结果呢？”
方寒把手中的心脏超声递了过去，王主任结果一看就惊疑了一声：“这个情况可不多见啊。”
“什么情况？”
关主任问道。
站在关主任和王主任的立场，他们也只是站在医生的角度来看待龙雅馨这位患者，而且关主任和王主任也并不认识方寒。
“从超声结果来看，应该是二尖瓣腱索断裂.......”
王主任指着上面的超声道：“你看这儿，还有这儿，可以在做一个辅助检查，进一步确认一下。”
说着王主任又开了几个辅助检查的单子。
“小方，这个二尖瓣腱索断裂很严重吗？”杨建英走上前轻声问着方寒。
谈论病情的时候方寒和几位医生都是在帘子的另一边的，此时张小权正在病床边上陪龙雅馨说着话，倒是杨建英站在边上，听到了刚才两位主任的话。
方寒还没说话，汪主任就出声了：“这个心脏超声是谁建议做的，做的很关键嘛。”
一般来说类似于龙雅馨的这种情况，心脏超声并不是必做项目，在前期的排查中基本上不会有医生考虑道。
可这个二尖瓣腱索断裂的情况却是一个大问题，这个问题短时间内可能不会发生什么危险，可一旦发生病情加重，再处理起来就比较被动了。
相应来说在临床中外伤引起瓣膜腱索断裂、冠脉损伤、心包压塞的情况还是比较少见的，龙雅馨的这一次情况就属于外力撞击导致的心脏瓣膜断裂。
“是方医生建议做的心脏超声。”王浩博急忙道。
王主任这才看向方寒，好年轻的一位医生啊。
刚才进抢救室的时候王主任还真没怎么注意方寒，方寒面相在医院这种地方确实是容易被人忽视的，太年轻了，以方寒这样的年龄，放在哪个医院给人的感觉都是新人医生。
王主任和关主任刚才也只是把方寒当成是小医生，并没有在意，他们一直以为负责这边抢救的是急诊科的住院总王浩博。
方浩博一说我们方医生，王主任就知道这个年轻医生绝对不是普通的医生，要不然急诊科的住院总没必要这么说。
王浩博担任住院总也有半年多了，王主任和关主任还是认识的。
“方医生是江中院来咱们医院进修的，肝切除水平非常高。”王浩博急忙介绍。
王浩博这么一说，关主任和王主任就知道是谁了，他们虽然没见过方寒，可这几天多少也听说过，急诊科来了一位肝切除做的非常厉害的年轻医生。
“怪不得，原来是小方啊。”
王主任笑着道：“一般人可不会在这个时候去考虑做这个心脏超声，小方你的这个建议非常好，这个心脏超声做的非常及时啊。”
方寒面无表情，而是问：“王主任，这个二尖瓣腱索断裂该怎么治疗，都有什么治疗手段，治疗之后有没有什么后遗症和并发症之类的？”
二尖瓣腱索断裂方寒自然知道意味着什么，可他对目前的西医的治疗却并不清楚。
或许对王主任来讲，这个心脏超声做的很及时，也做的很关键，及时的发现了患者的情况，可对方寒来说，发现这个问题，他的心中并没有什么庆幸，反而更加沉重了。
二尖瓣检索断裂这样的情况，方寒本人是完全插不上手的，至于如何治疗，术后情况，方寒更是两眼一抹黑，但是他却知道，这这个情况的严重性。
王主任当下就是眉头一皱，这个年轻人怎么回事，对自己有意见？
王浩博急忙道：“王主任，关主任，患者是方医生的女朋友。”
王浩博这么一解释，王主任和关主任瞬间就明白了。
站在医生的角度，他们可以去讨论，甚至可以轻松一些，这个检查做的好，避免了什么什么之类的，可作为患者亲属，心情绝对轻松不起来。
了解到患者是方寒的女朋友，王主任也理解方寒这会儿为什么面无表情了，直接道：“针对患者的这种情况，目前有两种治疗手段，一种是二尖瓣修复术，一种是二尖瓣置换术。”
“二尖瓣成形术是对病变瓣膜进行修复，恢复瓣膜和心脏功能；二尖瓣置换术，适用于心脏瓣膜无法修复的患者。目前有机械瓣和生物瓣这两种人工瓣可供选择。机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝。抗凝不足可导致血栓栓塞、瓣失灵，抗凝过度可导致出血。生物瓣不需要终身抗凝，但耐久性差，多数年轻患者仍需要再次手术换瓣。如果能够成功修复二尖瓣，患者寿命和生活质量可恢复正常。如果换掉二尖瓣，无论使用生物瓣还是机械瓣，患者寿命和生活质量和正常人都会有一定区别。”
“也就是说成形术是最好的？”方寒问。
王主任点头道：“如果能做成形术自然是好，与人工机械瓣膜替换相比，瓣膜成形术具有不需要抗凝，避免了服用华法令等抗凝药物引起的并发症；良好的成形效果有利于心功能恢复，恢复之后基本上和常人没什么区别，只不过能不能做成形术还要看具体的情况。”
这一点方寒自然清楚，修复是要看情况的，能修复才可以修复，不能修复就只能置换了......
......
"宣布死亡时间吧！"
陈培忠颓然的走下手术台，边上的钱小林同样脸色不怎么好看。
患者还是没能坚持到手术结束，肝切除手术做了一半患者就停止了心跳，并没有抢救回来。
“出血量太大，要是方寒在，或许还能抢救一下......”
陈培忠对方寒的水平是很清楚的，且不说方寒的肝切除，单说方寒的止血术就是他比不上的。
“小方现在还在照顾他的小女朋友呢，且不说那边什么情况，就是小方愿意，，今天我可不放心让小方上手术。”
钱小林摇着头，陈培忠已经是燕京医院水平最高的医生了，能做到这一步绝对算是尽力了，至于说方寒。
今天这样的状态，钱小林对方寒还真不放心。
要是方寒再年长几岁，或许钱小林还能放心一些，可方寒真的太年轻了，出了这种事，他敢让方寒上这么大的手术？
“是啊，我也不放心。”陈培忠点了点头。
“我先出去看看，还有两另一位患者呢。”
说着话钱小林就急匆匆的出了手术间，出了手术间，钱小林并没有完全出手术室，而是通过手术区的内部通道直接进了另一个手术室。
手术室内周国军正抢救着另一位患者。
“情况怎么样？”钱小林进了手术间，走到边上轻声询问。
“脾脏破裂，肋骨骨折，抢救的还算及时，手术还算顺利，应该不会出什么岔子了。”
“那就好。”钱小林点了点头。
“另一边呢？”刘国军问。
“走了......”钱小林低声说了两个字。
“啧！”
刘国军砸吧了一下嘴巴，继续抢救，没再多说，那边的情况确实要比这边严重，要不然也不会是陈培忠亲自上场了。
钱小林站在边上看了一会儿，发现患者生命体征稳定，手术顺利，也就不多看了，然后出了手术室，来到了抢救室。
抢救室这边王主任正在看着后续的辅助检查结果，钱小林就进来了。
“怎么样，有没有什么新的发现？”
王浩博走上前急忙在钱小林耳边低语了几句，钱小林就不吭声了，这有新的发现可不是什么好事，特别是当事人还是方寒的女朋友。
“从各种检查结果来看，可以确诊是二尖瓣腱索断裂，患者的情况想要做腱索修复难度很大啊。”
“也就是说可以做？”方寒问道。
“可以做是可以做，不过难度很大，到时候风险也大，最安全的方案还是直接瓣膜置换好一些。”王主任道。
"咱们医院瓣膜修复术和置换术做的最好的是哪位主任？"方寒问。